钱晓伟

辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院检验科，辽宁本溪 117200

前列腺疾病在中老年群体中发病率较高，随着我国人口老龄化的加剧，老年前列腺疾病发生率也呈现出逐年上升趋势。前列腺增生和前列腺癌是临床常见前列腺疾病类型，及早发现病情并予以有效治疗能够有效提升患者治愈成功率，改善患者预后[1]。前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺上皮组织所分泌的蛋白质，是临床诊断前列腺癌的重要肿瘤标记物，但单纯PSA缺乏肿瘤特异性，可考虑与其他指标联合应用[2]。游离前列腺特异性抗原（fPSA）、总前列腺特异性抗原（tPSA）等指标的应用，为前列腺疾病早期诊断提供了新的思路，且在老年前列腺疾病早期诊断中逐渐推广应用[3]。为了解fPSA、tPSA联合应用于老年前列腺疾病诊断的效果，该文选取了90例该院2019年1月—2020年1月收治的老年前列腺疾病患者，探究在老年前列腺疾病诊断中应用前列腺特异性抗原相关指标的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的老年前列腺疾病患者90例为研究对象，纳入标准：①所有患者均经病理或穿刺活检确诊为前列腺癌或良性前列腺增生；②未接受过前列腺药物或手术治疗；③临床资料完整；④均知晓该研究并签署同意书。排除标准：①近3个月内发生尿路感染、急性前列腺炎患者；②既往前列腺手术史；③近期服用过5-α还原酶抑制剂者；④病历资料不完整；⑤不配合者。其中前列腺增生患者50例，前列腺癌患者40例。前列腺增生组患者的年龄60～82岁，平均年龄（72.15±3.42）岁。前列腺癌组患者年龄62～85岁，平均年龄（73.06±3.45）岁。另选取同期在该院接受健康体检的40名老年健康男性为对照组，年龄61～81岁，平均（72.85±3.39）岁。3组研究对象基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有研究对象均采集晨起空腹肘静脉血5 mL，将其置于真空速凝管内，以3 500 r/min的速度对其进行离心处理，10 min后分离血清，采集上清液待检。患者的fPSA、tPSA含量使用罗氏e411电化学发光免疫定量分析仪及配套试剂盒检测。

1.3 统计方法

将数据录入SPSS 23.0统计学软件处理，计量数据用（±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，绘制受试者工作特征曲线（ROC），获得最佳诊断界值对应的ROC曲线下面积（AUC），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组fPSA、tPSA含量比较

对照组患者的fPSA、tPSA含量均低于前列腺增生组、前列腺癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。前列腺癌组患者的fPSA、tPSA与前列腺增生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组fPSA、tPSA含量对比[（±s），ng/mL]

表1 各组fPSA、tPSA含量对比[（±s），ng/mL]

注：t1、P1表示对照组与前列腺增生组比较；t2、P2表示对照组与前列腺癌组比较；t3、P3表示前列腺增生组与前列腺癌组比较

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2.2 不同方法对老年前列腺疾病的诊断效能

以病理和穿刺活检结果为诊断标准，fPSA、tPSA联合诊断老年前列腺疾病的准确率、敏感度以及特异度均优于上述指标单独检测，且联合检测的AUC值优于单独检测,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同方法诊断老年前列腺疾病的效果比较

3 讨论

前列腺疾病在中老年男性健康和生活质量影响较大，如前列腺增生、前列腺癌都是目前发病率较高的疾病，前列腺增生发病机制复杂，是导致下尿路梗阻的主要因素，且随着年龄的增大，前列腺增生发病率也具有上升趋势[4]。前列腺癌作为一种恶性肿瘤，潜伏期长，病死率高，该疾病患者早期由于症状不明显，很容易被患者所忽视，在确诊时往往已经进展至中晚期，错失最佳治疗时机[5]。有研究报道[6]，将近70%的前列腺癌患者在确诊时已经合并有骨转移，所以及早发现和准确诊断的患者的前列腺增生和前列腺癌等疾病至关重要，可直接影响患者生活质量及预后。病理检查是临床诊断前列腺癌的金标准，超声引导下穿刺活检可提高病理检查阳性率。但是由于老年前列腺疾病患者机体功能减弱，穿刺后容易出现各种并发症，且前列腺不同程度增生或钙化可影响穿刺取材，对技术操作要求较高，患者耐受度较差[7]。因此，病理和穿刺活检通常作为高度疑似前列腺癌状况下的确诊检查，可选用其他影像学或血清学检查结果对患者进行初筛。

PSA是一种前列腺上皮细胞合成的单链糖蛋白，在正常情况下，人体血清中的PSA含量极低，但是一旦出现前列腺疾病，会导致PSA合成分泌增加。在前列腺炎症或癌变等因素影响，腺管结构被破坏导致大量PSA进入血液中，使得血清PSA含量升高[8]。为减少不必要的穿刺或过度穿刺，血清PSA已经成为临床诊断前列腺癌的重要肿瘤标志物，临床通常将PSA位于4～10 ng/mL之间诊断诊断灰区，但由于PSA不具备肿瘤特异性，且容易受到前列腺按摩、导尿管刺激以及前列腺穿刺等因素的影响，容易出现假阳性的情况，无法将前列腺癌与良性增生、炎症准确地区别开来[9]。随着fPSA、tPSA等指标在前列腺疾病筛查中的应用，极大地提升了前列腺癌的诊断效果。tPSA以PSA（c-PSA）、fPSA的形式存在于血清中，在患者血清tPSA含量高于4.0 ng/mL时，随着疾病的进展tPSA含量也会不断增加，可结合患者的血清fPSA含量，对其病情进行判断[10]。若患者术后tPSA含量仍居高不下或下降后出现再次升高的情况，首先应考虑肿瘤复发或转移。所以，可将fPSA、tPSA作为判断前列腺疾病患者病情变化和评估疗效的重要指标。若血清tPSA含量低于4.0 ng/mL说明患者前列腺功能正常，tPSA含量高于10.0 ng/mL时提示患者具有较大的可能性为前列腺癌，若tPSA含量介于4.0～10.0 ng/mL之间时，患者既有可能为前列腺增生，也有可能是前列腺癌，需要结合其他指标对其进行鉴别诊断。

宋佳卉等学者[11]经研究发现，前列腺癌患者的fPSA为（6.57±5.31）ng/mL，tPSA值为（43.89±11.98）ng/mL，均高于前列腺增生组，且前列腺癌组和前列腺增生组的fPSA、tPSA均高于对照组，提示fPSA、tPSA在男性前列腺增生和前列腺癌诊断中具有重要作用。该研究结果显示，前列腺癌组fPSA为（2.14±0.98）ng/mL，tPSA为（54.68±7.95）ng/mL，与对照组及良性前列腺增生患者比较均明显较高，说明前列腺疾病患者发病后fPSA、tPSA含量均会出现较为明显的改变，通过对这些指标进行检测有助于及早发现和诊治患者的前列腺疾病。该研究结果显示，fPSA、tPSA联合诊断老年前列腺疾病的准确率、敏感度、特异度、AUC值均优于单独fPSA或tPSA检测（P＜0.05），与张建华等学者[12]的研究报道类似，说明将这两种指标联合应用，能够进一步提升临床对前列腺疾病的诊断准确率，在临床具有较高应用价值。

综上所述，PSA与前列腺疾病的发生发展具有较大关系，通过对患者进行fPSA、tPSA联合检测，能够为临床前列腺疾病诊断提供重要指导，可进一步推广应用。