崔太伦

鲁西南医院皮肤科，山东聊城 252327

痤疮是临床上常见的慢性炎症性皮肤病，是皮肤科最为常见的疾病之一，由于青少年痤疮发病率较高，因此也被称为“青春痘”，已成为全球患病率排名第8的疾病。聚合性痤疮是痤疮中最为严重的类型，常发生于前额、面颊等部位，痤疮内含黏稠液体的囊肿，严重影响患者的容貌。即使通过药物改善聚合性痤疮患者皮损状况，但不少患者局部愈合后，仍会留有瘢痕疙瘩，给患者带来较大的心理压力[1]。现代医学主张主要借助局部外用药物治疗痤疮，维A酸药物是现代医学治疗皮肤角化异常的常用药物，但不少患者长期使用后容易出现不良反应。随着中医对痤疮研究不断的深入，建议从湿热、冲任失调、血瘀等角度论治。为了探讨中药联合异维A酸软胶囊治疗聚合性痤疮的效果，该研究选取该院2018年11月—2019年12月收治的60例聚合性痤疮患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例聚合性痤疮患者作为研究对象，数字法随机分为研究组与对照组，每组30例。该研究已经该院伦理会批准，纳入标准：①符合《皮肤性病学》《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准；②14 d内未使用过抗生素以及其他治疗药物；③患者与家属均为自愿参与该研究；④依从性良好；⑤辨证均为肝郁血瘀、毒热内盛。排除标准：①妊娠期及哺乳期女性；②有相关药物过敏史；③肝肾功能不全者；④合并其他严重皮肤疾病及肿瘤者[2-3]。

研究组中男性与女性患者数为19:11；年龄15～25岁，平均（20.18±3.06）岁；病程0.6～5年，平均（2.80±2.20）年；Ⅲ级痤疮19例。对照组中男性与女性患者数为20:10；年龄14～26岁，平均（20.15±3.11）岁；病程0.6～5年，平均（2.82±2.21）年；Ⅲ级痤疮21例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用了异维A酸软胶囊治疗，给予患者异维A酸软胶囊（国药准字H20055201，10 mg×15片）口服，0.5 mg/（kg·d），分2次与食物同时服用，连续治疗8周。

研究组在此基础上加用清肝祛痤方治疗，方剂组成为：薏苡仁15 g，鸡血藤30 g，连翘15 g，黄柏12 g，赤芍12 g，金银花15 g，黄岑12 g，忍冬藤25 g，柴胡12 g，红花10 g，车前子15 g，乳香10 g，牛膝15 g，甘草10 g，苍术12 g，没药10 g，当归12 g，黄芪15 g，郁金12 g。1剂/d，早晚用水煎服，治疗时长与对照组一致。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组患者用药期间是否出现不良反应，并做好记录。比较两组皮损改善状况、不良反应发生率及治疗总有效率。皮损改善状况采用皮损积分进行判定，分别从皮损数量类型形态进行评定，数量领域：无皮损为0分，30处皮损以内记2分，31～50处皮损记4分，超过50处皮损记6分；形态领域：无异常记0分，单纯皮疹记2分，丘疹合并轻度脓包记4分，合并鲜红脓包记5分；类型领域：无异常记0分，单一粉刺型记2分，单一丘疹型记4分，丘疹合并粉刺记6分，在此基础上合并脓包记8分。

疗效判定标准[3]：治疗后，患者皮损消退面积在90%以上为显效；治疗后，患者皮损消退面积60%以上为有效；治疗后患者皮损消退面积尚未达到以上标准的视为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t比较；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮损改善情况

两组治疗前皮损积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者皮损积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后皮损积分比较[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后皮损积分比较[(±s)，分]

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2.2 不良反应发生情况

治疗期间，研究组不良反应发生率更低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

2.3 临床疗效

研究组治疗总有效率更高，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较

3 讨论

雄激素可以使人体皮脂腺增生以及增加皮肤皮脂分泌，青春期男性或者女性容易出现激素分泌异常，雌激素与雄激素水平失衡的情况，而这些都会影响皮肤皮脂腺分泌，容易引发痤疮。除内分泌因素外，面部等部位皮肤感染痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌等微生物后，这些致病菌可以释放蛋白酶、透明质酸酶以及其他物质诱导毛囊角质形成细胞的增殖，进而引发痤疮[4-6]。角质细胞过度角化、饮食紊乱、情绪过于紧张、化妆品使用不当堵塞毛囊口皮脂腺等因素也会引发痤疮。现代医学认为聚合性痤疮病病因复杂，是多因素共同作用的结果，根据痤疮的发病原因，现代医学治疗聚合性痤疮以抑制与减少皮脂分泌、抑制与杀灭致病菌、控制炎症为治疗原则。现代医学治疗聚合性痤疮大多采用局部外用药物治疗，包括四环素与克林霉素等抗菌药物、微A酸类抑制皮肤脂腺分泌药物、维生素类药物等。其中，维A酸胶囊可有效调节皮脂腺管部细胞角化，促使上皮细胞分化、生长，从而抑制皮脂分泌。但目前，单一西药治疗尚缺乏特效与安全的治疗方法。

中医对于痤疮病因病机的研究由来已久，将其归为“痤”范畴，认为面部是肺经与胃经主导，痤疮是肺脾湿热、阴阳失调、肺气不清、热血凝结引发。在此基础上现代医家对痤疮有了新的认识，部分中医学者[7]认为素体肾阴不足造成肺胃血热，继而引发痤疮。另有学者[8-9]认为患者饮食不节，偏好肥甘厚味，生湿蕴热，长时间后炼液成痰引发痤疮。古代医家以及现代医家对痤疮病因病机进行了深入的探讨，认为传统的肺热、风热以及血瘀、痰结、冲任不调均是痤疮的发病机制。在教材中，囊肿结节型痤疮大多是因为气血瘀滞、经脉失畅所致。在中医古籍中，不少医家认为饮食偏嗜、血行受阻是聚合型痤疮发病的重要诱因。因此，中医治疗聚合型痤疮应以活血散结、清热解毒为基础。该研究所采用清肝祛痤方中的鸡血藤、当归、红花、牛膝居有活血化瘀、散结止痛的效果，可以改善患者病灶部位血液循环；金银花、连翘是常用的清热解毒药物，可以进一步控制患者面部等部位感染情况；黄芩具有健脾化湿的作用。现代医学证实[10-11]，黄芩等药物对IgA升高具有较强的抑制作用，可以调节细胞免疫功能，对于免疫因素引发的聚合性痤疮具有一定的治疗效果。该方中的甘草具有类似糖皮质激素的作用，现代医学证实其对于卵巢雄激素的分泌具有抑制作用，而且还具有抗过敏的效果，十分适用于聚合性痤疮恢复期治疗中。

在该研究中，治疗后，研究组患者数量、形态、类型皮损积分为（1.36±0.31）分、（1.93±0.35）分、（2.63±0.41）分显著低于对照组（3.05±0.37）分、（2.74±0.33）分、（4.07±0.39）分，研究组总有效率96.67%高于对照组的80.00%，不良反应发生率6.67%低于对照组23.33%（P＜0.05）。这与王翼[1]的研究结果：治疗组总有效率88.10%高于对照组的69.05%（P＜0.05），基本一致。

综上所述，中药联合异维A酸软胶囊治疗聚合性痤疮的效果确切，可以显著改善患者皮损状况，不良反应发生率更低。