李守杰，杨洪洪

沂水县人民医院内分泌科，山东沂水 276400

糖尿病是一类常见的慢性代谢性疾病，糖尿病肾病是其严重的并发症之一，也是导致终末期肾病的重要原因。有报道显示[1]：临床有近1/2的2型糖尿病患者并发糖尿病肾病，近年来呈高涨态势，严重影响患者的身体健康，加大治疗难度。目前，临床对该病的治疗主要是控制血糖，积极对患者的血糖与血压加以控制，阻断患者的血管紧张素系统，保护患者的肾脏与肾功能，延缓患者的病情发展，但其疗效仍需进一步提高。骨化三醇的应用，可显著提高血钙的浓度，增加钙质的摄入量，提高钙质的沉积和骨质的钙化[2]。该研究对2019年1月—2020年3月纳入的60例糖尿病肾病患者分组采取不同方式治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自愿参与该研究的60例糖尿病肾病患者作为研究对象，以随机抽签的方式分为对照组（n=30，男女比例15:15）、观察组（n=30，男女比例16:14）；前者年龄35~71岁，平均（56.87±5.66）岁；后者年龄34~72岁，平均（56.82±5.59）岁。两组患者常规资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所选患者均对研究知情，自愿签署知情同意书，研究获取医学伦理委员会批准许可。

1.2 方法

对照组：为患者口服贝那普利(国药准字H2000 0292)治疗，1粒/d，10 mg/次。

观察组：为患者予以骨化三醇软胶囊（国药准字H20030491）治疗，0.25μg／次，1次/d。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平变化状况。②观察两组患者的肾功能指标，主要有血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白排泄量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平变化状况对比

对比两组患者的FPG、2 hPG，治疗前两组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的FPG、2 hPG均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平变化状况比较[(±s)，mmol/L]

表1 两组患者治疗前后血糖水平变化状况比较[(±s)，mmol/L]

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2.2 两组患者的肾功能相关指标对比

治疗前，两组患者的血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白排泄差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白排泄明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病引起的一类肾小球微血管慢性病变，病理特征为肾小球系膜增生、基底部膜增厚与K-W结节与肾间质纤维化、出球动脉透明变性，病变后具有不可逆性，严重威胁患者身体健康[3-4]。

目前，临床对此病的病因与发病机制尚不明确，临床多项研究显示：糖尿病肾病与高血糖、肾脏血流动力等具有密切的关系。在多种因素的影响与作用下，导致患者肾小球结节样，患者的血流动力学容易发生改变，血液黏稠度较高，肾脏因为血流供应不足而缺氧，肾脏血管容易出现病变，导致糖尿病肾病[5-6]。若无法得到及时治疗，尿蛋白水平会持续升高，诱发多种并发症，导致不可逆的肾损伤，威胁到患者的生命。

糖尿病肾病患者在早期治疗时，临床常用药物是贝那普利，主要作用是对肾素进行抑制，将血管紧张素Ⅱ介导的生理作用降低，减缓患者外周血管阻力，对蛋白的渗出加以改善，减缓肾脏细胞增生状况[7-8]。

骨化三醇软胶囊的主要成分是骨化三醇。骨化三醇是维生素D3的重要活性代谢产物之一，能够促进肠道对钙的吸收，并调节骨的矿化。同时，也可以调节钙平衡，包括对骨骼中成骨细胞活性的刺激作用，是治疗骨质疏松的重要组成部分[9-10]。骨化三醇别称活性维生素D，富含大量的维生素D，其活性较强，失去活性的一般维生素D被吸收后，经肝脏25羟化酶和肾脏1α羟化酶加工之后的产物，能够和维生素D受体直接结合。骨化三醇与人体周身分布的维生素D受体结合后其作用众多，特别是对骨骼有加速钙在骨骼中的沉积作用，使骨骼更加强壮，可用于多种疾病的治疗。维生素D还具备其他骨骼之外的作用，从而可以预防糖尿病，中风等疾病的发生。维生素D还可调节患者自身的免疫力，将患者的免疫力提高，特别是风湿免疫疾病，可对自身的免疫反应起到抑制作用。维生素D还可对肿瘤起到预防作用，对人体的肌肉力量加以改善，预防患者跌倒。因为骨化三醇可直接对机体产生作用，使活性维生素D得到有效的利用，无需依赖肝肾功能。特别是对患有肝肾疾病的老年人具有重要意义。骨化三醇可对人体免疫实现充分的调节，适用于风湿免疫性疾病的治疗。

表2 两组患者肾功能相关指标比较（±s）

表2 两组患者肾功能相关指标比较（±s）

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近年来，临床医学可显示：糖尿病肾病的发展和维生素D具有一定关系，而骨化三醇是维生素D3，可解决患者维生素D不足问题，骨化三醇还可将患者的尿蛋白减少，对人体的肾小球硬化减少，对人体的肾功能起到改善作用，临床使用比较广泛[11]。有学者在早期糖尿病肾病患者的治疗中采用取二甲双肌和骨化三醇，经治疗，患者的肾功能指标得到明显改善。还有研究将患者分成两组，对照组为患者采用氯沙坦，观察组为患者服用骨化三醇，经3个月的治疗后，患者24 h尿白蛋白排泄率指标明显得到降低。也有研究为患者应用贝那普利与骨化三醇，效果比单一的贝那普利好，和相关研究结果比较接近[12]。另外，微炎症和糖尿病肾病存在一定关联，数值变化可得到检测，是判断糖尿病肾病一类重要指标。该研究治疗后，观察组患者的血肌酐（116.59±11.04）μmol/L、血尿素氮（4.32±0.21）mmol/L、24 h尿蛋白（1.13±0.31）g/L、24 h尿微量蛋白排泄（440.34±28.81）mg明显比对照组（160.39±17.49）μmol/L、（8.11±0.71）mmol/L、（1.91±0.22）g/L、（602.21±39.50）mg低（P<0.05）。治疗后，观察组FPG（6.46±0.77）mmol/L、2 hPG（9.77±1.14）mmol/L水平均比对照组（7.63±1.07）mmol/L、（11.24±1.34）mmol/L低（P<0.05）。相关学者[12]在《骨化三醇胶丸对糖尿病肾病患者尿蛋白水平的影响》得出：血肌酐（113.50±10.09）mol/L、血尿素氮（4.31±0.22）mol/L、24 h尿蛋 白 （1.92±0.23）g/L、24 h尿微 量 蛋 白 排 泄（602.20±39.49）mg,比对照组的（158.43±19.16）mol/L、（8.10±0.69）mol/L、（1.92±0.26）g/L、（601.65±39.48）mg低，两组比较之下具有一致性。这些均说明观察组糖尿病肾病患者应用骨化三醇软胶囊治疗后，患者的血糖水平、肾功能指标均得到良好改善，效果优于对照组的常规药物。

综上所述，为糖尿病肾病患者采用骨化三醇软胶囊治疗，可改善患者的血糖水平、肾功能指标。