张凤琴，侯珂君，马晓敏，祁永芬，马岩

青海省第五人民医院院感科，青海西宁 810000

随着医学科学的发展、医疗技术的进步，医院感染防控面临严峻的挑战，如老年患者、低体质量儿、早产儿的增多以及患者使用免疫抑制剂、激素及器官移植等的增加，使易感人群数量快速增加；加之各种插管、引流管、介入手术、微创手术等的增多，增加了病原菌进入患者体内的机会；另外，大量新型广谱抗菌药物的使用尤其是不合理应用使多重耐药菌感染概率加大，这些因素均严重影响医疗质量，消耗有限的卫生资源。近年医院感染率呈上升趋势，医院感染加重患者身心及经济方面的负担，严重时可导致患者残废或死亡，给患者及社会造成了重大的损失[1]。而进行医院感染特征的研究有助于了解医院感染的发生规律，为有效防控医院感染的发生提供参考，从而降低医院感染发生率。该研究将对2017年9月—2018年8月期间该院治疗的11 663例住院患者进行回顾性研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查该院收治的11 663例住院患者的临床资料进行分析。

1.2 方法

①设计《医院感染调查表》，由医院感染管理委员会委员审核确定。②对11 663例患者进行回顾性调查，具体例数取出院例数为基数；发生医院感染患者由感染管理人员统一填写调查表，调查内容包括患者基本信息、医院感染信息、手术情况等。

1.3 诊断方法

医院感染诊断标准参考中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[2-3]，所选取患者均符合诊断标准。

1.4 质量控制

①按照《医院感染诊断标准》进行诊断。②《医院感染调查表》由医院感染管理委员会委员审核确定。③调查人员进行培训，按统一标准填写调查表。④数据录入时，采用数字范围限定、逻辑检查，降低数据录入过程中发生错误的概率。

1.5 统计方法

用Epidate3.0软件建立数据库并录入数据，采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用百分率描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染基本情况

该研究调查住院患者共11 663例，发生医院感染153例，感染率1.31%；发生例次感染158例次，例次感染率1.35%。总住院时间为141 764 d，发病密度为1.08‰。

2.2 医院感染时间分布情况

按月份统计，结果显示12个月份中医院感染率、发病密度最高的月份均为11月，分别为2.04%、1.66‰。见表1。

表1 2017—2018年不同月份医院感染率及发病密度

2.3 医院感染年龄构成情况

医院感染患者中年龄最小为20岁，年龄最大为90岁，平均年龄（59.01±14.49）岁。其中医院感染占比最高的年龄段是≥60岁。见表2。

表2 不同年龄段的患者医院感染情况

2.4 医院感染性别分布情况

通过对5 273例男性患者，6 390例女性患者调查医院感染发生情况发现，男性和女性医院感染构成比为1.47∶1。显示不同性别之间的感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同性别的患者医院感染分布对比

2.5 医院感染住院时间构成情况

调查发现，患者最短住院时间为1 d，最长住院时间为83 d，平均住院时间为（20.56±10.75）d。其中，占比最大的时间为≤7 d，7～14 d，均占37.25%；住院时间30 d以内的感染患者占总感染患者的96.07%。见表4。

表4 不同住院时间的患者医院感染情况

2.6 医院感染手术与否分布情况

住院患者中手术1 673例，感染30例，感染率1.79%；未手术9 990例，感染123例，感染率1.23%。比较手术患者与非手术患者医院感染率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

该研究显示医院感染率为1.31%，低于吕林芳等[4]报道的1.94%的调查结果，说明该医院目前的感染防控体系较合理。

表5 手术与非手术医院感染分布对比

医院感染率最高的月份是11月份，其次为12月份；与李海英等[5]报道的感染率较高的月份为2月、3月不一致。考虑可能是青海地区11月、12月天气转寒，室内外温度差较大，患者开窗通风时间少，病房空气流动差，增加了医院感染发生的危险，因此，11月、12月医院感染发生率较高。

该次研究医院感染占比最高的年龄段为≥60，占比50.98%，与王勤等[6]、孙秋颖等[7]报道的年龄60岁以上患者医院感染率显著高于其他年龄患者的结果一致。分析原因可能为免疫力与患者年龄存在密切关系；随着年龄的增加，消化吸收功能减弱[8]；加之随着年龄的增长，患者各组织系统功能也随之下降，使得自身免疫力和对外界的防御能力都不断下降，大大增加了发生医院感染的概率。

该研究显示男性、女性患者感染率分别为1.73%、0.97%；男性高于女性（P＜0.05）。与张莉霞等[9]报道的男性患者、女性患者感染率分别是3.0%和1.5%,男性和女性患者感染率差异有统计学意义（P＜0.05），结果一致。考虑与收治的男女患者生理结构、基础疾病、严重程度不完全相同及与男性患者的不良生活习惯如抽烟、喝酒等有关。

该次研究显示医院感染率高的住院时间主要分布在≤7 d组和7～14 d；与樊雯婧等[10]报道的住院时间≥31 d的患者医院感染率较高的结果不一致。考虑与该院住院时间在15 d内的患者部分为急诊患者，侵入性操作较多，诊疗护理频繁及为迎合相关政策，该院患者周转快，大多数患者每2周办理一次周转，而实际上这部分患者长期住院有关。随着住院时间的延长，患者接受各种侵入性操作、免疫抑制剂及抗菌药物的概率增大，病原菌进入体内的机会增多，医院感染发生的概率大大增加。

该研究显示手术与非手术患者感染率分别为1.79%、1.23%；经卡方检验显示手术与非手术患者间医院感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。与刘超梅等[11]报道的手术与非手术患者感染率分别为9.33%、2.70%，手术患者感染率高于非手术患者（P＜0.05）的报道不全相同。考虑与医院受等级条件及所处地理位置所限，收治复杂或疑难病例较少致使手术病源受限有关。

综上所述，了解青藏高原地区住院患者医院感染特征有助于更全面地发现医院感染管理工作存在的问题与薄弱点，从而更加有效地防范医院感染的发生，最大限度地降低医院感染率。下一步研究工作可以在此基础上引入风险管理的理念，系统化、科学化的进行医院感染高风险部门、高危因素及重点环节的风险评估及干预。