刘小平，刘梅

枣庄市山亭区人民医院康复医学科，山东枣庄 277200

股骨粗隆间骨折是临床常见骨科疾病，粗隆处有丰富血运，故骨折后不愈合事件较少，但是髋内翻风险会因此大大提升[1]。该疾病在老年骨质疏松症患者群体中发生率较高，以粉碎性不稳定骨折类型为主，不及时进行有效治疗可能导致患者髋内翻或肢体缩短等不良情况，这对患者的生活造成了极大的负面影响。目前该疾病以手术疗法为主，内固定术、人工髋关节置换术（THA）的应用较多，同时在手术治疗基础上开展功能训练，对提升患者疗效，促进其功能恢复具有重要意义[2]。为探究THA与内固定术联合功能训练对股骨粗隆间骨折患者的疗效差异，该次择取2018年8月—2020年1月期间该院收治的86例股骨粗隆间骨折患者开展对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的86例股骨粗隆间骨折患者，根据抽签法进行分组，包括对照组43例和观察组43例。对照组男25例，女18例；年龄63～84岁，平均（73.6±2.5）岁；Evans分型包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分别有患者16例、17例和10例；骨折原因包括交通意外、高处坠落、跌倒，分别有患者13例、17例和13例。观察组男25例，女18例；年龄63～84岁，平均（73.6±2.5）岁；Evans分型包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分别有患者19例、13例和11例；骨折原因包括交通意外、高处坠落、跌倒，分别有患者15例、16例和12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已获得伦理委员会批准且患者知情和同意。

1.2 方法

对照组行内固定术联合功能训练，手术方法：选择硬腰联合麻醉，患者取仰卧位，患肢内收，确定骨折方向，在C型臂机透视下进行闭合牵引复位，注意若无法实施闭合复位或复位失败选择切开复位，复位满意后将组织逐层切开，按照股骨干方向置入导针并扩髓，在手柄处插入髓内钉并钉入患者骨髓腔中。通过钻头套筒以及瞄准器在股骨颈处置入螺旋刀片，确保复位后可以将螺旋刀摆锁定，在股骨远端置入螺丝钉和尾帽即可，常规冲洗切口并包扎。

观察组行THA联合功能训练，手术方法：患者取侧卧位，行全身麻醉，经其髋后外侧入路，按照臀大肌走向对组织进行钝性分离以充分显露股骨颈，选择与小转子相距1.5 cm处行股骨颈截骨，清除股骨头后扩髓，按照操作标准置入股骨柄假体，在X线下对假体及置入位置准确性和稳定性进行评估，按照人工股骨头假体对髋关节进行复位，对头臼的匹配度和假体关节活动度进行测试，对大转子和小转子进行复位后缝合切口，放置引流管。

两组均行相同的功能训练方案，具体措施包括：①术后1～2周，训练患者臀大肌、股四头肌以及髋外展肌等，开展踝关节屈伸锻炼。功能康复训练原则为多次、短距离和循序渐进，以患者耐受度为依据适当提升运动强度，鼓励患者做关节屈伸运动。②术后3～4周，锻炼髋关节外展外伸，股四头肌、下肢伸屈等，开展床边站立锻炼。③术后5～6周，检查患者的骨折愈合效果，可进行拐杖辅助下锻炼以及适当浮肿锻炼，指导患者辅助应用拐杖进行上下楼梯以及步行训练。④术后7～8周，进行下床站立锻炼和平衡能力训练，指导其脱离拐杖开展步行练习。

1.3 观察指标

比较两组患者术后髋关节功能评分量表（Harris）评分、围术期指标、骨折愈合时间、住院时间以及术后并发症总发生率。

Harris[3]共分为3大部分，其中疼痛部分分值为0～44分，活动范围分值0～5分，功能部分分值0～51分，其中功能部分有分为日常活动（0～14）分、步态、行走辅助和行走距离（0～11）分，畸形（0～4）分，总分越高说明患者髋关节功能恢复效果越理想[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后Harris评分比较

观察组患者Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组患者围术期指标、骨折愈合和住院时间比较

观察组围术期指标、骨折愈合时间和住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后Harris评分比较[（±s），分]

表1 两组患者术后Harris评分比较[（±s），分]

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表2 两组患者围术期指标、骨折愈合和住院时间比较（±s）

表2 两组患者围术期指标、骨折愈合和住院时间比较（±s）

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2.3 两组患者术后并发症总发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率与对照组相比，差异无统计学无意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症总发生率比较[n(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折在临床中具有较高的发生率，其中骨质疏松症患者发生该疾病的风险相比正常者明显更高，影响患者的日常生活工作，导致其生活质量下降。该疾病的治疗有保守疗法和外科手术疗法，其中保守疗法需要长时间卧床休养，导致并发症风险大大提升，效果不理想，故现阶段多通过外科手术治疗[5]。内固定术和THA均为临床常用的股骨粗隆间骨折治疗手段，前者在临床中的应用较多，但是由于大部分患者属于不稳定骨折，故通过该疗法治疗的效果有限，且创伤性更大，复位难度高，手术耗时较长，稳定性不良等。因此临床中开始倾向为患者提供THA疗法，THA对合并骨质疏松症不稳定性股骨粗隆间骨折具有理想的治疗效果[6]。该术式应用的早期多选择骨水泥假体进行固定，有效提升了患者的临床疗效[7]。THA可以有效弥补内固定术的缺点，患者股骨近端多为粉碎性骨折，通过带柄假体进行固定能够有效提升架体稳定性，保证股骨近端和假体符合正常生理特点，还可以增加髓腔的接触面积，可以有效保证大粗隆和小粗隆的稳定性。此外股骨近端粗隆下做微孔涂层可以使股骨界面骨长入，便于改善术后生物力学结构，增强力学强度和稳定性，促进患者快速康复[8]。同时THA术后患者恢复较快，便于患者术后开展关节、肌肉等功能康复训练，避免患者肌肉萎缩，关节麻痹，早期功能康复锻炼能够对患者肢体肿胀情况进行缓解，促进其患肢静脉回流，避免下肢深静脉血栓等并发症的发生，还可以促进患者肢体功能尽快恢复。

在该次研究中，观察组患者Harris评分中：疼痛（41.23±1.56）分、活动范围（4.14±0.12）分等高于对照组的（38.12±1.05）分、（3.42±0.11）分；观察组围术期指标中手术时间（55.12±3.65）min、术中失血量（176.94±15.68）mL、卧床时间（10.25±1.48）d、骨折愈合时间（10.22±1.67）周、住院时间（13.43±2.38）d少于对照组的（65.48±4.13）min、（225.13±20.47）mL、（18.69±2.64）d、（14.34±1.52）周、（20.48±3.31）d（P＜0.05）；观察组患者术后并发症总发生率6.98%与对照组11.63%相近（P>0.05），这与李楠等[7]的研究结果：A组手术时间（53.13±6.61）min、术中出血量（184.93±30.06）mL、卧床时间（9.67±2.98）d少于对照组的（97.49±9.56）min、（211.77±34.14）mL、（20.39±3.51）d（P＜0.05），基本一致。说明THA对股骨粗隆间骨折的疗效更确切。同时两组患者术后并发症发生率相近，提示术后开展功能训练有利于降低患者术后并发症风险。

综上所述，THA联合功能训练对股骨粗隆间骨折效果确切，患者关节功能恢复效果理想。