儿童脑震荡研究进展

2021-05-27梁秦川综述施诚仁审校

临床小儿外科杂志 2021年5期

梁秦川综述鲍南施诚仁审校

轻型颅脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI)也被称为脑震荡，指外力直接撞击头颈部或外力撞击身体并将物理作用力传递到头部后，即刻发生的短暂性脑功能障碍[1,2]。患者可出现意识障碍、定向障碍、近事遗忘、癫痫发作和短暂意识丧失(通常<30min)；婴幼儿常出现嗜睡、易激惹和呕吐，成人或年龄较大的儿童常有头痛、头晕、易激惹、注意力不集中和疲乏等症状。脑功能障碍经数分钟至数小时的发展演变，一般在数小时到数天内好转，常规神经影像学检查(如CT和MRI)结果通常正常[3]。mTBI的诊断依据以病史和神经系统阴性体征为主[3,4]。过去30年来，mTBI的诊断标准一直在变化，当前的诊断标准由美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)、美国国防部和世界卫生组织(World Health Organization,WHO)共同制定[3]。美国CDC根据疾病严重程度将创伤性脑损伤分为3类：轻型、中型和重型，见表1[5]。据估计，在美国80%～90%的颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)TBI属于mTBI。

一、流行病学研究进展

近年来，随着生活水平的不断提高，越来越多的人们热衷于体育运动，因此运动创伤的发生率逐年升高，其中mTBI是发生率最高的运动创伤。CDC估计美国每年有380万人发生运动相关TBI，其中大多数是mTBI[6]。每年约有250万人次TBI在医院急诊室就医[3]，其中150万人次为儿童和青少年，大多数是mTBI[7]。在75万门诊就医的mTBI患者中，超过50%为儿童[8]。此外，随着公众健康保护意识的日益提高，越来越多的受伤患者会在恢复体育运动前进行风险评估，mTBI相关的法案法规也不断建立和完善，例如美国所有的州都通过了加强儿童运动相关mTBI管理的法案，这些因素导致就医人数进一步增多[9]。流行病学数据表明，过去近20年急诊就医的儿童mTBI人数明显增加，2005—2013年间15岁以下运动相关mTBI急诊就医人数明显增加，其中5～9岁儿童占96%，急诊就诊率约53.5/10万[10,11]。研究人员指出，以往的流行病学调查多使用医院的急诊数据，而忽视了保健诊所这一医疗机构，因此儿童及青少年mTBI的实际发生率比预计更高。最新调查结果显示，基层保健诊所mTBI就诊人数在逐年增多[12,13]。由此可见，mTBI已成为一个日益严重的公共卫生问题[6]。