沈志鹏 张文博 石武杰 翁建彬 章培良 林 超 王 宁

松果体区肿瘤具有高度病理学异质性及治疗异质性，随着显微神经外科的发展，尤其是随着经幕下小脑上入路、枕下小脑幕入路等术式的不断改进与成熟，外科手术在松果体区这一颅腔深处肿瘤的治疗上逐渐占据重要地位，多数学者建议该区域肿瘤应首选手术治疗[1-3]。多学科、个体化的治疗方案可使临床结果不断改善，安全有效的手术方案可使患者获得最大精确度的病理学诊断[4]。但是儿童松果体区肿瘤患者的治疗与成人不同，大剂量全脑、全脊髓放射治疗会极大损伤儿童中枢神经系统，影响患者的生长发育。因此，对于儿童松果体区肿瘤往往会减少放射剂量而联合化学治疗[3,5]。神经外科医师会根据肿瘤位置的不同而选择不同的手术入路，经幕下小脑上入路作为经典的手术入路，尽管为松果体区肿瘤提供了极佳的视野暴露，但天幕阻挡了上方与侧面的视野，导致肿瘤上极难以切除，因此该入路有其对应的解剖适应证[6]。本文着眼于经幕下小脑上入路手术治疗的儿童松果体区肿瘤，探究这些患者的临床效果与预后。

材料与方法

一、临床资料

本研究符合赫尔辛基宣言，且经过浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会同意。2015年1月至2020年1月共纳入35例儿童松果体区肿瘤患者进入研究。男性27例，平均年龄82.4个月；女性8例，平均年龄73.4个月。纯生殖细胞瘤13例，平均肿瘤体积6.48 cm3；畸胎瘤10例(成熟畸胎瘤3例，未成熟畸胎瘤7例)，平均肿瘤体积11.81 cm3；……