宋永琳，孙 洵，胡 伟，赵永恒，周允冲，马兴永，张晓波

(昆明市第一人民医院泌尿外科，云南昆明 650000)

随着肾移植手术的广泛开展，移植肾尿路结石的发生率逐渐增加。移植肾尿路结石的治疗是临床一大挑战，由于病情复杂、移植肾位置异常、长期免疫抑制剂的应用，且为独肾，治疗应选择相对微创。输尿管软镜联合钬激光碎石术，因为经人体自然腔道，具有创伤小等优势，有望成为治疗移植肾尿路结石的主要方法之一。2014—2019年作者采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗移植肾尿路结石7例，效果满意，现将治疗经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014—2019年500例肾移植中，发生移植肾尿路结石7例，其中男5例，女2例；年龄28～45岁，平均32.4岁。肾移植术后时间为3～48个月，平均14.5个月。移植肾位于左侧髂窝1例，右侧髂窝6例。6例移植肾输尿管与膀胱吻合，1例移植肾输尿管与原输尿管端端吻合。术后均采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制方案。所有7例患者均无明显移植肾区疼痛表现。3例患者肉眼血尿就诊发现结石，其余常规复诊及肌酐升高发现。患者术前完善CT平扫、移植肾B超、磁共振水成像明确诊断。移植肾结石4例，移植肾输尿管支架全程结石1例，输尿管结石3例；结石最大直径为6～17 mm，移植肾输尿管支架全程结石大小无法测量，肌酐53.1～190.5 μmoL/L。6例一次取净结石，1例输尿管支架全程结石行2次手术取净结石。7例移植肾尿路结石患者基本情况见表1。

1.2 治疗方法全麻插管，患者取截石位，上半身平卧位，F8/9.8输尿管镜进入膀胱，助手按压膀胱区，保持膀胱半充盈状态，使输尿管开口角度减小，增加导丝及输尿管鞘置入成功率。……