田 斌

河南省焦作市第二人民医院 454000

内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholangiotectomy，LC)是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方案，近年的临床研究对手术时机的选择进行了大量研究，普遍认为早期手术可增加手术成功率，减少术后并发症的发生率[1-2]。然而也有国外学者研究表示，不同时机手术对手术结局和术后并发症并无明显影响[3]。因此对于ERCP+LC手术的时机目前仍然存在争议，鉴于本次研究通过对不同时机术后胆囊组织病理学变化进行分析，探讨与手术时机以及并发症的关系，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2017年10月—2019年7月于我院接受内镜下逆行胰胆管造影术后行腹腔镜胆囊切除术的157例患者作为研究对象。纳入标准：(1)经腹部超声及CT检查确诊为胆囊合并胆总管结石，胆总管结石≤3cm；(2)年龄≥18岁；(3)首次确诊，发病后无他院治疗史者；(4)患者自愿接受相关治疗和术后组织病理学检验，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有肝内胆管结石、肝胆肿瘤者；(2)具有ERCP或LC禁忌者。根据内镜下逆行胰胆管造影术与腹腔镜胆囊切除术的间隔时间不同，≤3d手术的64例患者为早期组，4d～6周内手术的55例患者为中期组，>6周手术的38例患者为延期组。三组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法 所有患者均于ERCP术后行LC手术，LC手术时给予患者全身麻醉，取截石位建立气腹，采用常规三孔法，按照腹腔探查确定组织情况、游离胆囊及其周围血管、可吸收夹夹闭胆囊动脉及胆囊管、电凝止血胆囊床、取出胆囊的步骤进行手术，所有手术均由本院肝胆外科副主任或主任医师完成。