孟红梅 刘海永 张颖娜 沈洪雨 周义淋 周国芳

1.河北省三河市医院内六科，河北三河 065200；2.河北省三河市医院刘海永创新工作室，河北三河 065200；3.河北省三河市医院血液透析室，河北三河 065200；4.河北省三河市中医医院急诊科，河北三河 065200；5.河北省三河市医院骨二科，河北三河 065200

室性心律失常是一种发病率较高的心血管疾病，主要源于心室心律紊乱[1]，改变了心血管内血液的流变形态，将心肌梗死和心力衰竭等不良心血管事件诱发出来，严重影响患者的身体健康和生命安全[2]。在中医学理论中，室性心律失常属于“心悸”“怔忡”范畴，以心悸、气短、胸闷、失眠、心神不宁为主要症状[3]。其基本病机可分为两个方面：一是气血亏虚，阴阳失于调和，导致心失所养，气血鼓动无力；二是邪气炽盛，受到痰火、瘀血影响，导致心脉瘀阻，气血运行不畅。虚实两个方面常相互夹杂或转化，故多发为本虚标实之证[4]。在本病的治疗中，多以单纯药物治疗为主，而对其他治疗方法的探究较为少见。本研究将针刺与药物治疗相结合，观察临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年9 月于河北省三河市医院中医科就诊的90 例室性心律失常患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组（45 例）和对照组（45 例）。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 入选标准

纳入标准：①以《室性心律失常中国专家共识》[5]中的诊断作为标准，并通过心电图或24 h 动态心电图进行明确诊断；②年龄45～70 岁。排除标准：①对参松养心胶囊不能耐受；②尚未查明原因的心律失常；③晕针患者；④患有病窦综合征；⑤有Ⅱ度及以上房室传导阻滞；⑥严重心力衰竭；⑦合并其他脏器、造血、免疫系统严重疾病或功能衰竭；⑧合并精神病。中止、脱落标准：①主动要求退出或中途失访；②病情加重或出现严重并发症。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用长针平刺内关结合口服参松养心胶囊进行治疗。①针具及药物：汉医牌Φ0.35 mm×100 mm 不锈钢毫针（长春市爱康医疗器械有限公司）、参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，生产批号：2006033，规格：每粒0.4 g×36 粒/盒）。②长针平刺内关：用75%乙醇消毒内关穴皮肤，将直径0.35 mm 的4 寸毫针针尖朝向肘部，与皮肤成15°角，刺入内关穴，深度约0.3 寸，沿前臂内侧中线，缓慢刺入。如遇大的阻力，或患者手指有强烈的电麻样感觉，将针稍回抽，略微改变方向或深度，继续刺入，深度达3.5 寸左右，留针30 min，不捻转、不提插。2 d 进行1 次，7 次为1 个疗程，共进行2 个疗程。③口服参松养心胶囊：4 粒/次，3 次/d，4 周为1 个疗程。

1.3.2 对照组 采用口服参松养心胶囊进行治疗，服用方法及疗程同治疗组。

1.4 观察指标

治疗前后用Holter 12 导联心电图记录器对两组进行数据收集，观察两组患者心率变异性，记录QRS 时限，得出全部正常窦性心搏间期标准差（SDNN）、全程相邻窦性心搏间期之差的均方根（RMSSD）、每5 分钟窦性心搏间期平均值的标准差（SDANN）[6]。

1.5 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]进行标准制订。治愈：症状消失，心律正常，心电图正常；好转：症状减轻，发作间期延长，心电图显示病情较前改善；未愈：症状、心律失常无好转，心电图无变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后QRS 时限比较

两组治疗前QRS 时限比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，治疗组QRS 时限长于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后QRS 时限比较（ms，）

表2 两组患者治疗前后QRS 时限比较（ms，）

2.2 两组患者治疗前后SDNN 比较

两组治疗前SDNN 比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，两组SDNN 均长于治疗前，且治疗组长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后SDNN 比较（ms，）

表3 两组患者治疗前后SDNN 比较（ms，）

注：SDNN：全部正常窦性心搏间期标准差

2.3 两组患者治疗前后RMSSD 比较

两组治疗前RMSSD 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RMSSD 均长于治疗前，且治疗组长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后RMSSD 比较（ms，）

表4 两组患者治疗前后RMSSD 比较（ms，）

注：RMSSD：全程相邻窦性心搏间期之差的均方根

2.4 两组患者治疗前后SDANN 比较

两组治疗前SDANN 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SDANN 均长于治疗前，且治疗组长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后SDANN 比较（ms，）

表5 两组患者治疗前后SDANN 比较（ms，）

注：SDANN：每5 分钟窦性心搏间期平均值的标准差

2.5 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

室性心律失常主要是由于心肌缺血缺氧，导致心肌细胞电生理异常，改变其自律性，出现心悸、胸闷、眩晕等症状，严重时可出现室颤，甚至猝死，严重威胁患者生命安全[8]。在中医学理论中，室性心律失常属于“心悸””怔忡”范畴，大多医家认为该病是由于气血不足，阴阳失和，心失濡养，发为本病或受到痰饮、瘀血等阻滞心脉，导致心脉瘀阻，运行不畅，发为本病[9]。

中医学认为，内关穴具有宽胸理气、宣痹解郁、宁心安神、疏通经脉、调补阴阳气血、缓急止痛等作用，保护着心脏的正常功能活动[10]。《针灸甲乙经》曰：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之。”[11]内关穴是八脉交会穴之一，也是心包经的络穴，对心脏功能有一定的调节作用[12]。针刺该穴能够起到疏通经气、调节脏腑气血的作用，有利于心脏正常功能的恢复[13]。现代研究认为，针刺内关穴能够下调cAMP-PKA 信号转导通路，使c-fos 去磷酸化，使心律失常得到有效改善，心肌细胞得到修复，逐渐恢复正常心律[14]。也有研究认为，机体存在内关-脊神经节-心脏联系途径，内关与心脏通过神经系统相互联系，两者之间除中枢系统的长反射，也存在着依靠正中神经联系的短反射[15]。对内关穴进行浅刺激可以显著缩短心律失常的持续时间，且能够将心律失常的发病周期延长[16]。本研究采用内关穴平刺法，在内关穴浅刺激的同时，发挥长针的作用，沿正中神经走行进行平刺，同时对正中神经产生刺激，而正中神经在心脏和内关穴之间存在联系，所以在浅刺激内关穴的同时刺激正中神经，能够起到更为显著的治疗作用。

参松养心胶囊由人参、麦冬、丹参、山茱萸、桑寄生、炒酸枣仁、赤芍、甘松、土鳖虫等组成[17]，有益气滋阴、清心安神和活血通络的功效[18]。在参松养心胶囊中，桑寄生、人参、麦冬能够补气养阴、濡养脉络，炒酸枣仁、山茱萸能够补养心肝，土鳖虫、赤芍能够活血化瘀，甘松通络顺气[19]。几种药物将补虚放在首位，收敛心气，补气养阴，气血阴阳调和，则节律自齐，经络通畅，从而促进心脏功能的恢复[20]。参松养心胶囊通过阻滞多离子通道，能够使心肌细胞内超载的钙含量降低，对心肌细胞起到保护作用，恢复心脏的自主神经功能[21]。同时，参松养心胶囊能极大改善心肌缺血情况，降低心肌耗氧量和冠脉阻力，且该药物不良反应和毒副作用较低，有着较高的安全性[22-24]。有研究指出，该药物的中药成分能够与心肌细胞膜上特异的离子通道蛋白相结合，起到抑制钠离子内流、促进钾离子外流、轻度抑制钠通道的作用，从而提高心肌细胞膜电位的稳定性，降低心肌细胞的除极幅度，延长有效不应期和动作电位时程，增强心肌的抗干扰能力，纠正心肌的兴奋性、自律性和传导性，从而缓解患者心律失常症状[25-27]。

在室性心律失常的治疗中，大多数都是以单纯的药物治疗为主。本研究将长针平刺内关穴与口服参松养心胶囊结合起来，旨在探索一种安全、简便、无副作用且效果明显的治疗方式。但是现在对于针刺治疗室性心律失常的研究还相对较少，对于平刺内关穴治疗室性心律失常的机制仍不是很明确，与药物相结合后治疗效果的改善程度也缺乏相应研究，仍需进一步探讨。