萧 鲲 张翠玲

广州医科大学附属脑科医院，广东广州 510000

药源性血小板减少症（drug-induced thrombocy topenia，DITP）是临床上较为常见的不良反应，指药物导致血小板计数低于正常范围（<100×109/L）而导致出血等症状的疾病[1]，目前已证实抗生素、抗炎镇痛药、抗癫痫药、利尿药等多种药物均可导致DITP，其发病机制包括免疫性、非免疫性和骨髓抑制性[2]，国内新近二次研究发现，DITP 患者经治疗后一般预后较好，但部分患者疗效较差，甚至死亡[3]，提示若未能对DITP 进行及时诊断和治疗，可能导致预后不佳，甚至危及患者生命。关于夫西地酸（Fusidic Acid，FA）引起的血小板减少症，国内外均极少有相关报道，本文通过对1 例FA 所致DITP 患者的诊治经过进行报道（已从患者监护人处获得发表此病例报告的书面许可）和对相关文献进行复习，阐述FA 所致DITP 的诊断、临床特征、治疗和预后，以期提高临床医师对此病的认识度和警惕性。

1 病例资料

患者，男，80 岁，因“脑血管病所致精神障碍”长期在广州医科大学附属脑科医院（以下简称“我院”）精神科病区住院，本次因“发热”转我院内科病区诊治，最高测得体温38.6℃，伴咳嗽及咳黄色黏稠痰，既往有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，长期以“阿司匹林0.1 qd”“阿托伐他汀10 mg qn”治疗，转入时查体示双肺呼吸音对称，粗糙，双中下肺可闻及中细湿啰音，未闻及干啰音，查胸部CT 示“双肺纹理增多、增粗、紊乱，左肺上叶尖后段、舌叶下段及双肺下叶见多发斑片状密度增高影，边界模糊，双侧后胸膜增厚”。查血常规：白细胞15.6×109/L，中性粒细胞绝对值11.79×109/L，中性粒细胞百分比75.5%，红细胞4.47×1012/L，血红蛋白124 g/L，血小板283×109/L，平均血小板体积8.2 fL，血小板容积比0.23%，血小板分布宽度15.3%；降钙素原0.11 ng/mL；超敏C 反应蛋白10.94 mg/L，诊断为“肺部感染”并予“哌拉西林他唑巴坦2.5 ivdrip q12 h”抗感染、化痰、营养神经、改善循环等治疗处理。经上述治疗后，患者退热，咳嗽咳痰有所缓解，复查血常规示：白细胞7.0×109/L，中性粒细胞绝对值4.30×109/L，中性粒细胞百分比61.1%，红细胞4.16×1012/L，血红蛋白113 g/L，血小板336×109/L，平均血小板体积7.9 fL，血小板容积比0.27%，血小板分布宽度15.4%；但痰培养结果显示含有金黄色葡萄球菌（对阿莫西林克拉维酸、苯唑西林、环丙沙星等耐药，对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、利福平敏感），结合患者感染前90 d 内入住我院≥2 d，属卫生保健相……