王国龙，陈月婷，郭晓曼

风湿性心脏病(rheumatic heart disease， RHD)是因风湿热活动累及心脏瓣膜造成炎性水肿和纤维增生等病理改变所导致的一种疾病。RHD以青壮年人群为主，主要临床症状为心悸和气促，严重者会出现呼吸困难等。目前，瓣膜置换术是治疗严重RHD(心功能Ⅱ、Ⅲ级)瓣膜病变的最佳方案，但瓣膜置换术中需使心脏暂时停跳，因而术后会出现不同类型和程度的并发症，以心悸、眩晕、阵发性或持久性心律失常最常见[1]。持续性心房颤动是心律失常的一种，可使患者心输出量下降，增加心力衰竭和血栓栓塞等发生风险，在我国其发病率及病死率均较高，而心房重构在心房颤动的发生、发展过程中起着重要作用，最主要表现即为心房纤维化[2]。并发持续性心房颤动后心房的无序激动和无效收缩使心房丧失正常生理功能，不规则心律致心室收缩和舒张功能异常，造成围术期血流动力学紊乱，增加心力衰竭、脑梗死、心源性休克发生率及院内病死率[3]。

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，能抑制心肌组织动作电位及有效不应期，进而降低心房重构，同时起到抗肾上腺素作用，并能逆转心房颤动，恢复窦性心律，对心房颤动具有较好抑制作用[4]。然而，有研究显示，RHD瓣膜置换术后持续性心房颤动患者予胺碘酮治疗效果还有待提高，且长时间服用胺碘酮会引起甲状腺功能亢进、便秘和肺部过敏性病变等，部分患者还会出现窦性心律过缓甚至危及生命[5]；另有研究随访发现RHD瓣膜置换术后持续性心房颤动患者予胺碘酮治疗1年内窦性心律维持率相对较低，且不利于改善患者术后生活质量[6]。……