马城 杨潇

摘要：当前，中国肥胖人群的数量已达到了世界第一，随着人们对健康意识的不断提高和对于美的持续追求，国人对减肥品的需求量将会不断增长。现代以化学制剂为主要成分的药品对减轻体重的作用比较局限且成本较高，相比之下我国传统医学在疗效及成本控制方面都有着较大的优势。针对痰湿型肥胖症，可选用二陈汤进行治疗，并结合经络腧穴，从脾胃论治，调动人体自身功能来减轻体重和治疗其并发症，以达到实现健康体重的目的。

关键词：二陈汤、针灸、肥胖症、临床应用

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-094-01

1.药方组成

二陈汤加减方：法半夏、白茯苓、乌梅、橘红、炙甘草、生姜、砂仁等。

2.中医分析药方

依据肥胖症以痰湿为主的特点，我们选用二陈汤的加减方。方用“半夏、橘红各五两、白茯苓三两、甘草一两半，右为咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服。不拘时候”。

湿痰之类的病证，多因为脾、肺两脏的功能失调。脾和肺是人体生湿化痰的重要来源，肺是人体贮存生痰的重要大器，脾脏若失去了运化功能，则湿气可能会影响人体，导致湿气停滞而生痰。各类的痰湿之品侵入人的肺部，致使有些人容易咳嗽而且痰液较多。湿浊之气内盛，容易妨碍清阳，影响胃气的功能，可能会出现头眩、心悸、恶心呕吐等不良症状。治则以燥湿化痰清热，理气和中为主。方中半夏味辛、性温，服之能燥湿化痰，降逆而又平胃，散结而又能消痞，故作为方中君药。湿痰凝结已成，阻滞了机体的气机运化，橘红味辛、苦，性温，归肺、脾经，可理气化痰行滞燥湿，此理论符合“治痰先治气，气顺则痰消”的意思，为方中臣药。茯苓性味甘、淡，平，渗湿益脾可杜生痰之源，与半夏可以进行一些药物配伍，体现了朱丹溪“燥湿渗湿则不生痰”的治疗原则;加入少许的生姜不仅可以有效促进半夏的降逆之效，还可以有助于控制半夏的一些药物毒性;少量乌梅果也可以有效地收敛肺气，与半夏相伍，在散中有收，使得祛痰而不伤正，且具“欲劫之而先聚之”的用意，均可用来作为佐药。炙甘草可以调和各种中药，为使药。

3.穴位的选用及其分析

针灸治疗肥胖症共可用到208穴，包括十四经穴中的149穴、经外奇穴7穴、足穴9穴、耳穴43穴，参考文献3839篇次，观察病例367378例次。其中有19个穴位在70篇以上文献中被使用，按被使用篇次排序如下。体穴：足三里（141/12091，论文次次数/病例次次数，下同）、天枢（133/10726）、三阴交（130/11418）、丰隆（117/9882）、中腑（113/8986）、关元（97/7882）、曲池（94/9998）、内庭（80/7008）、阴陵泉（94/7368）、上巨虚（79/7845）、气海（79/7011）。医生可以根据每位患者的具体身心健康情况及其状态的不同特点来进行一系列的针灸取穴治疗;对于痰湿严重的体质还应该针刺患者的肩部、手三里、内关、合谷、中腑、水道、水分、足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交等穴位。

综上，用针灸的方法医治肥胖症时多选取足阳明胃经中的上巨虚、足三里、内庭、天枢、丰隆;任脉的关元、中脘、气海;足少阴肾经的太溪手阳明大肠经的曲池。天枢、足三里、三阴交、丰隆和中脘这5个穴位是在治疗肥胖症的过程中使用频次最高的穴位，也是最优配穴，因此常把这5穴作为穴位治疗肥胖病的基础方。

所以我们首先选择了三阳任脉：中腑，足阳明胃经：太阳丰隆，足三里，天枢和足阳明太阴太阳脾经：都是三阴三阳相交。

4.临床应用

医案：

姓名：柴某性别：女年龄：42岁民族：汉族职业：公务员

现病史：病人头昏，头重，胸闷，咳喘，痰多而黏稠，恶心或呕吐。近20天以上的时间里，饮食进入口腔即出现恶心症状，头部也不可随意地转动，不能坐立，身体移动则出现呕吐。咳痰时痰中带血，嗜睡，喉中痰鸣。白带数量多、质粘稠，略有阵阵臭味，大便时先干后稀薄，面色灰白而又无华，晨起时两眼上睑均为浮肿，舌质淡胖大、边有齿痕明显，舌苔白厚腻，两脉弦滑。

诊断：肥胖症

治则：健脾燥湿，祛痰化浊。

方用：二陈汤加味，处方：半夏15g，天麻15g，生姜10g，陈皮12g，龙骨25g，党参10g，白术12g，厚朴10g，代赭石30g，牡蛎35g，川芎10g。

二诊：

服6剂后，诸症减轻，仍形体较为肥胖。

嘱：于原方的基础上去石菖蒲，加猪苓，服12剂。配合使用健脾丸和藿香正气丸两药剂进行善后护理。并配合科学的体育运动，合理健康的饮食配比。结合针灸足三里、天枢、三阴交、丰隆、中脘等穴位。

三诊：

患者体重下降到73kg。减肥成功，心情愉悦，可认真无负担的投入到工作中。

5.讨论

随着我国现代人的物质和精神素质水平的逐渐提高，部分国人身体肥胖的健康问题也在逐渐显现出来，以至于市场上的减肥产品层出不穷。相比与其他各种由化学制剂组成的西药减肥效果不佳，副作用大，容易反弹的问题，中医传统的药方配合穴位針灸治疗肥胖症就很好的规避了对于人体的各方面危害。二陈汤加减方配合穴位治疗，可以去除体内“痰、湿”等阻碍着减肥效果的因素，从根本上解决减肥的问题，另外加上适当的锻炼，不仅仅可以实现减肥的效果，而且还可以达到强身健体的目的，促进国人健康水平的提高。

参考文献：

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[4]王菊华，刘婧，徐霞.从针灸理论上深入浅析现代针灸手术减肥的疗法取穴针灸疗法及其针灸减肥法的作用[j].2009年国际最新的中国医疗卫生信息科学文摘，2016，16（a5）：164-165.

作者简介：马城（1997-01），男，汉族，宁夏吴忠，本科在读，宁夏医科大学，研究方向：二陈汤的临床应用

通讯作者：杨潇（1999-01）男，回族，宁夏西吉，本科在读，宁夏医科大学，研究方向：二陈汤的临床应用

宁夏医科大学总医院 宁夏银川 750001