陈兴泳赖静兰陈雅红黄爱琼傅瑜萍 江秀龙

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），患者机体免疫力降低引起中枢神经系统机会性感染增多，乳头多瘤空泡病毒（JC polyomavirus，JCV）就是其中的一种，该病毒感染中枢神经系统引起进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leukoencephalopathy，PML），预后差，死亡率高。随着AIDS发病率逐年增多，PML在艾滋病患者中也日益增多，自2002年至今近18年来国内文献相继个别报告[1-2]，但有关AIDS合并PML行脑组织病理活检国内报告较罕见，现报告1例该病患者并结合文献进行分析讨论。

1 临床资料

1.1 病例资料 患者男，42岁，以“HIV抗体确认阳性3年余，言语障碍、肢体无力3个月”为主诉入院。前3年余于体检血样送当地疾病控制中心（CDC）查血HIV抗体确证试验阳性，无不适，未重视诊治。3个月前出现言语迟缓，含糊不清，反应迟钝，行走需要搀扶，双上肢抬高费力，无发热、头痛、呕吐、视力下降，症状缓慢加重。2个月前腰穿脑脊液压力 100 mmH2O，白细胞数 2.00×106/L，淋巴粒细胞100.00%，隐球菌抗原检测和隐球菌墨汁染色均阴性，脑脊液结核菌涂片检查未找到抗酸杆菌，脑脊液生化氯126 mmol/L，葡萄糖 3.16 mmol/L，总蛋白 0.512 g/L，脑脊液HIV抗体确诊试验阳性。高敏人类免疫缺陷病毒核酸定量检测（GHIV）:高敏 HIV-RNA 定量 1.18×105copies/mL。脑脊液和血液抗梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）、巨细胞病毒和EB病毒核酸检测均阴性，脑脊液巨细胞弓形虫组合阴性，痰抗酸杆菌涂片阴性，结核感染T细胞斑点试验阴性。诊断“AIDS、颅内感染？”等，予“替诺福韦、拉米夫定、拉替拉韦”抗HIV治疗及复方磺胺甲恶唑抗感染治疗，症状无明显改善。于外院查颅脑MRI提示双侧大脑半球片状异常信号影。……