郭昆典 林静芳 洪桢

抗代谢型谷氨酸受体5（metabotropic glutamate receptor 5，mGluR5）脑炎是一种罕见的自身免疫性脑炎，自LANCASTER等[1]2011年首次报告至今，国外仅报告了12例[2-5]。目前国内尚无抗mGluR5脑炎相关报告，本研究首次报告1例我国抗mGluR5脑炎并对其深入分析，以期提高临床医生对该病的认识。

1 临床资料

1.1 发病情况 患者，男，32岁，因“精神行为异常 6个月余，再发2个月”入院。入院6个多月前无明显诱因出现精神行为异常，表现为幻听、妄想及攻击行为，伴记忆力下降。随后2 d出现发热伴头顶部持续性胀痛但自行好转，病程中无意识障碍，无四肢抽搐及大小便失禁，无睡眠障碍，于2019年5月23日求诊我院，拟诊“病毒性脑炎？自身免疫性脑炎？”，予阿昔洛韦500 mg每8 h 1次，抗病毒治疗2周，患者症状无明显好转。家属拒绝行自身免疫性脑炎抗体及副瘤性神经综合征抗体检测。排除其他病因，予甲强龙 500 mg/d冲击联合丙种球蛋白 0.4 g/（kg·d）治疗5 d，患者症状好转，出院继续口服泼尼松50 mg/d维持治疗，并以每周5 mg逐渐减停。2个月前，患者再发精神行为异常，表现为幻听、妄想，淡漠、少语，易激惹，记忆力及理解力下降，只能与家人简单对话，并有入睡困难，无发热等，于2019年11月27日再次入院。患者否认精神病既往史及家族史。

1.2 体格检查 查体：生命体征平稳，体温36.8℃。神志清楚，时间、地点、人物定向力下降，判断力、理解力、计算力、记忆力下降，颅神经（-）。四肢肌张力正常，肌力5级。四肢腱反射正常，深浅感觉对称存在，双侧指鼻及跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性，双侧病理反射阴性。脑膜刺激征阴性。……