杨婷婷 李丹丹 李红 张龙 杨振海 张轶凡 朱春燕

自闭症谱系障碍 （autism spectrum disorder，ASD）是儿童中常见的神经发育障碍性疾病。该疾病病因不明且无法治愈，是影响儿童健康的严重公共问题之一。经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）是一种无创性物理治疗技术[1]，能显著改善ASD的核心症状[2-3]。既往TMS研究的刺激靶点主要集中在背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）[4-6]。 而 ASD 的核心症状是社会交往缺陷，与社会交往缺陷相关的关键脑区是颞上沟（superior temporal sulcus， STS）[7-8]，以STS为靶点对ASD患者进行TMS治疗是否有效目前尚缺乏研究。间断性θ爆发式磁刺激（intermittent theta burst stimulation，iTBS）是一种间歇性重复爆发丛刺激，疗效可能优于常规重复经颅磁刺激（repetitive TMS，rTMS）[1，9]。 基于此，本研究以右侧STS为靶点，采用iTBS干预ASD儿童，旨在为ASD临床治疗提供更可行的方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年5月至2020年9月，从合肥市三家大型康复机构招募ASD儿童。入组标准：①由高级职称以上精神科医生诊断，符合《精神障碍诊断与统计手册第5版》ASD诊断标准；②5～12岁；③右利手；④能够配合治疗。排除标准：①有其他精神疾病史（如抑郁症、强迫症等）；②使用其他治疗（如药物、针灸等）；③有脑外伤史或癫痫发作史。共入组31例患者，根据儿童及其抚养人意愿分为研究组17例和对照组14例。

本研究获得安徽医科大学伦理委员会批准。ASD儿童主要抚养人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 康复训练 两组均进行常规康复训练，包括语言训练、感觉统合训练、音乐治疗和社交训练。每天 80～120 min，每周 5 d，共 4 周。

1.2.2 TMS治疗 研究组在常规康复训练的基础上以STS为靶点进行TMS治疗。Rapid2经颅磁刺激仪（英国 Magstim公司），选用“8”字型线圈，应用荷兰ANT Neuro公司的visors2型导航系统，该系统可通过红外照相系统实时探测患者头部靶点和线圈位置。……