查达勇，潘大彬，单泽阳

(1.皖南医学院研究生学院，安徽 芜湖 241002；2.皖南医学院附属第一医院弋矶山医院心内科，安徽 芜湖 241001)

顽固性高血压(resistant hypertension，RH)指排除继发性高血压的情况下，在最大耐受剂量下接受3种或3种以上抗高血压药物治疗方案(其中包括一种利尿剂)，血压仍持续高于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]。研究发现，排除测量不准确、白大衣效应、药物依从性差以及剂量不理想等情况，高血压患者中的RH患病率为10%～30%[2]。由于老年和肥胖是高血压失控的两大危险因素，随着人口老龄化的加剧和人们体重的增加，RH的发生率可能进一步升高，但RH的预后尚不清楚。一项前瞻性观察研究显示，严重RH患者的心血管事件发生风险较普通高血压患者升高2.5倍[3]。2018年美国高血压新指南重新定义了高血压标准[收缩压≥130 mmHg和(或)舒张压≥80 mmHg]，美国成人高血压的患病率从32%升至46%，预计RH的基数也会增加[4]。有研究表明，自115/75 mmHg开始，血压每升高20/10 mmHg，患心血管系统疾病的风险会增加1倍。血压控制良好对改善高血压患者预后具有重要意义[5]。2009年，Krum等[6]首次报道采用肾交感神经射频消融术(renal sympathetic denervation，RSD)治疗RH。RSD是一种非药物治疗方法，弥补了高血压治疗方法单一的不足，能够更安全、有效地降压。2013年欧洲心脏病学会高血压指南已将RSD作为RH的推荐方案[7]。现就RSD治疗RH的研究进展予以综述。

1 肾交感神经解剖学概述

人体肾脏位于腹腔内双侧腹膜后间隙T12～L3水平，由腹主动脉外侧表面的一对肾动脉供血，在L1～2水平进入肾门。肾丛由腹腔神经节、下肾神经节、后肾神经节、肠系膜上神经节和胸内脏神经的神经纤维组成。……