蔡仪术 梁文宝 周焕娟

广东省中山火炬开发区医院儿科 (广东 中山 528437)

支原体肺炎是一种儿科常见病，主要是由于感染支原体所致，在我国具有较高的发病率，属于非典型肺炎[1]。据调查[2]：支原体肺炎在小儿肺炎中占40%。支原体肺炎患者临床症状以咳嗽、发热、肺部啰音症等为主，如果得不到有效、及时的治疗，容易引发呼吸衰竭、缺氧性脑病等并发症[3]。红霉素以及阿奇霉素均为临床治疗小儿支原体肺炎的常用药物，对于两种药物的应用效果、安全性是当前临床高度关注的内容。基于此，为进一步分析小儿MP治疗中阿奇霉素序贯疗法的临床疗效及安全性，本研究选定我院2017年5月至2019年11月收治的120例MP患儿作为研究对象，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选定我院2017年5月至2019年11月收治的120例MP患儿，根据治疗方法的不同分组，已得到医院伦理委员会审批，研究组(60例)：男性38例、女性22例；年龄在5～12岁，平均年龄为(8.56±1.02)岁；病程在2～6d，平均病程为(4.04±0.26)d。对照组(60例)：女性24例、男性36例；年龄在5～12岁，平均年龄为(8.55±1.02)岁；病程在2～6d，平均病程为(4.05±0.24)d。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

诊断标准：均满足《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[4]中对“MP”的诊断标准。均经MP抗体检测、细菌培养等检查确诊。

纳入标准：均符合上述诊断标准；均为首次发病；性别不限，年龄在3～12岁；家属均知情，已同意。

排除标准：入组前1周接受过抗炎等对症治疗者；合并肺结核等肺部疾病者；过敏体质者；重大脏器功能受损者；合并先天性、遗传性疾病者；中途退出者；严重营养不良者。

1.2 方法 对照组：予以红霉素片，口服，每次10mg/kg，每日3次，连续用药3d、停药4d为1疗程，均治疗2疗程。

研究组：予以10mg/(kg·d)阿奇霉素，溶于0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次，连续给药3d、停药4d是1疗程，均治疗2疗程。

1.3 观察指标以及评价标准 两组临床疗效均在治疗2疗程后评价，观察指标包括：(1)临床疗效具体判定标准[5]：发热、咳嗽等症状消失为显效；发热、咳嗽等症状好转、减轻为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=(显效＋有效/60)×100.00%。(2)临床症状消失时间：包括咳嗽、发热、肺部啰音症状消失时间。(3)血清炎症因子、血清免疫球蛋白：包括PCT(降钙素原)、CRP(C反应蛋白)、IgA、IgM。(4)不良反应发生情况：包括腹痛、胃肠道反应、皮疹、肝功能异常总发生率。

1.4 统计学方法 以SPSS 26.0软件检验，正态分布计量资料(临床症状消失时间、血清炎症因子、血清免疫球蛋白)组内对比采用配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验，以(±s)表示，计数资料(临床疗效、不良反应发生率)χ2检验，以[n(%)]表示，P＜0.05表示具有统计学意义。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组临床总有效率(96.67%)高于对照组(76.67%，P＜0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状消失时间比较 研究组咳嗽、发热、肺部啰音症状消失时间显著比对照组短(P＜0.05)，见表2。

表2 临床症状消失时间比较(±s)

表2 临床症状消失时间比较(±s)

组别 咳嗽(d) 发热(d) 肺部啰音(d)研究组(n=60) 3.06±0.62 1.39±0.11 4.89±0.35对照组(n=60) 5.92±1.62 3.06±0.49 8.26±1.34 t 12.7716 25.7584 18.8482 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 血清炎症因子比较 治疗前血清PCT、CRP因子两组比较，具有统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后血清PCT、CRP因子均低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 血清炎症因子比较(±s)

表3 血清炎症因子比较(±s)

注：a表示与治疗前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。下同。

组别 PCT(ng/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗2疗程后 治疗前 治疗2疗程后研究组(n=60) 0.46±0.05 0.08±0.01 55.92±5.88 6.25±0.16a对照组(n=60) 0.47±0.08 0.19±0.04 55.98±5.89 19.62±1.46a t 0.8211 20.6654 0.0558 70.5118 P 0.4133 0.0000 0.9556 0.0000

2.4 血清免疫球蛋白比较 治疗前血清IgA、IgM两组比较具有统计学意义(P＞0.05)；研究组治疗后IgA、IgM因子均显著较对照组高(P＜0.05)，见表4。

表4 血清免疫球蛋白比较(±s)

表4 血清免疫球蛋白比较(±s)

组别 IgA(g/L) IgM(g/L)治疗前 治疗2疗程后 治疗前 治疗2疗程后研究组(n=60) 0.42±0.06 0.83±0.12a 1.08±0.11 1.83±0.28a对照组(n=60) 0.43±0.07 0.62±0.10a 1.09±0.12 1.43±0.18a t 0.8402 10.4136 0.4758 9.3082 P 0.4025 0.0000 0.6351 0.0000

2.5 不良反应总发生率比较 研究组不良反应发生率(3.33%)低于对照组(18.33%)，具有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 不良反应总发生率[n(%)]

3 讨 论

支原体肺炎的潜伏期一般在2～3周，起病缓慢，随着病情的发展，患者会出现高热、头痛等症状[6]。支原体是一种介于细菌以及病毒之间的微生物，共有30多种，寄生于人体的也有好多种，支原体进入人体后，会造成直接或间接免疫性损伤、炎症介质损伤，对患者皮肤、心血管、消化、神经、血液系统等均造成较大损害[7-8]。另外，支原体肺炎患儿在患病后，机体免疫功能会显著降低，出现体液免疫功能缺陷，降低了呼吸道对于病原菌侵袭的抵抗能力[9-10]。红霉素属于大环内酯类抗生素，具有消炎、抗感染功效，进入人体后可以结合50s核糖体亚单位，影响肺炎支原体蛋白合成。但如果长期使用红霉素，容易产生耐药性，导致支原体肺炎反复发作，且红霉素容易引发过敏、腹泻、呕吐、恶心等不良反应，严重者还会出现血栓性静脉炎、肝脏损害等不良反应，安全性较差，患者接受度、耐受性均较低。

PCT是近年来兴起的一种实验室检测指标，对于评估感染类疾病意义重大，当机体出现感染症状时，血清PCT含量会显著增高，血清PCT高低与感染程度呈正相关性[11-12]。CRP与机体炎症反应呈正相关性，具有激活补体、参与细胞凋亡、增强吞噬细胞活性等作用，一旦机体出现炎症反应，则血清CRP含量会显著升高[13-14]。加强PCT、CRP等炎症介质检测，对于评估患者预后意义重大。阿奇霉素属于红霉素的衍生物，具有渗透性良好、抗菌效果显著、作用时间长等特点，进入机体后可有效阻断细胞核转肽，抑制炎症反应、脂质介导产物释放，改善呼吸状态，提升气管通畅性。阿奇霉素序贯给药可在72h内仍旧发挥显著的抗菌效果，防止产生耐药性。另外阿奇霉素的代谢途径，在机体中不需要经过P450细胞色素的参与，因此不会造成肾脏、肝脏损伤，消化道等不良反应发生率较低[15-18]。本研究对研究组患者予以阿奇霉素序贯疗法治疗，结果显示：研究组临床总有效率(96.67%)显著比对照组(76.67%)高，研究组症状消失时间均短于对照组，研究组治疗后炎症因子均低于对照组，血清免疫球蛋白显著比对照组高，研究组不良反应发生率(3.33%)显著比对照组(18.33%)低，P＜0.05。提示阿奇霉素序贯疗法在支原体肺炎治疗中安全性较高、疗效确切。

综上所述，支原体肺炎患者采纳阿奇霉素序贯疗法治疗，可有效抑制炎症介质释放，减轻炎症反应，促进机体早日康复，且不良反应发生率较低。