李长青 王 伟 张咏梅

焦作市第二人民医院心内科 (河南 焦作 454000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)属于心血管科的一种常见病，多见于中老年人。有研究发现，CHD伴2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)患者都有炎症反应及动脉粥样硬化，在疾病早期患者会有血管病变[1]。目前临床以常规治疗为主，但随着时间的延长其疗效有所下降。长春西汀是近年来新研制的一种药物，有研究表明其对治疗CHD伴T2DM有较好的疗效[2]。为此本研究选取我院2017年1月至2020年1月诊治的86例CHD伴T2DM患者开展前瞻性对照研究，探讨长春西汀联合常规疗法治疗CHD伴T2DM对患者脂代谢及血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2020年1月诊治的CHD伴T2DM患者86例。纳入标准：符合临床有关CHD与T2DM的诊断标准[3-4]；年龄在80岁及以下；知情同意且符合伦理学要求(伦理委员会批准)。排除标准：合并严重肝、肾等紧要脏器病史，血液病，恶性肿瘤者；有精神、智力障碍者；近1个月服用过免疫抑制剂者；应用长春西汀产生严重不良反应者。随机数表法将CHD伴T2DM患者分为观察组与对照组，各43例。其中，观察组男26例，女17例；年龄60～80岁，平均年龄(68.32±7.11)岁；CHD病程3～7年，平均病程(5.13±1.68)年；T2DM病程4～11年，平均病程(7.04±2.15)年。对照组男27例，女16例；年龄59～80岁，平均年龄(68.21±7.13)岁；CHD病程3～8年，平均病程(5.14±1.71)年；T2DM病程4～12年，平均病程(7.05±2.17)年。上述一般资料两组相匹配(P＞0.05)有可比性。

1.2 治疗方法 对照组入院后接受常规疗法(如抗凝降压、扩

血管、控血糖、抗心绞痛等)治疗，使患者血糖降至正常范围。观察组接受长春西汀联合常规疗法治疗，其中常规疗法同对照组，长春西汀(浙江泰利森药业有限公司，国药准字H33022342)用药：口服，一次5mg，一天3次。两组共治疗14d(1个疗程)。

1.3 观察指标 (1)治疗前后脂代谢相关指标比较：治疗前后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血中甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 水平。(2)治疗前后血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平比较：治疗前后采用ELISA测定患者Lp-PLA2水平，采用免疫比浊法测定患者hs-CRP水平。

1.4 统计学处理 SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料(±s)表示、t检验；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗前后脂代谢相关指标比较 治疗前，两组TG、LDL-C、TC、HDL-C比较无显著差异(P＞0.05)；与治疗前比较，两组治疗后TG无显著差异(P＞0.05)，LDL-C、TC均明显降低，HDL-C明显升高(P＜0.05)；观察组治疗后LDL-C、TC、HDL-C均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后脂代谢相关指标对比(±s, mmol/L)

表1 治疗前后脂代谢相关指标对比(±s, mmol/L)

注：＊表示与同组治疗前比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。下同。

组别 TG LDL-C TC HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1.87±0.35 1.76±0.29 3.86±0.61 2.41±0.49＊ 6.48±1.72 4.85±1.06＊ 0.81±0.25 1.14±0.31＊对照组 1.88±0.36 1.79±0.27 3.87±0.59 3.38±0.55＊ 6.47±1.74 5.74±1.24＊ 0.79±0.23 0.95±0.26＊t 0.131 0.496 0.077 8.635 0.027 3.578 0.386 3.079 P 0.896 0.621 0.939 0.000 0.979 0.001 0.700 0.003

2.2 治疗前后血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平比较 治疗前，两组血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平比较无显著差异(P＞0.05)；与治疗前比较，两组治疗后血浆Lp-PL A2、hs-CRP水平明显降低(P＜0.05)；观察组治疗后血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平均明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平比较(±s)

表2 治疗前后血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平比较(±s)

组别 例数 Lp-PLA2(μg/L) hs-CRP(μg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 58.14±7.18 41.78±6.51＊ 5.55±1.03 3.21±0.52＊对照组 43 58.32±7.24 50.06±6.95＊ 5.61±1.08 4.42±0.61＊t 0.116 5.702 0.264 9.899 P 0.908 0.000 0.793 0.000

3 讨 论

随着时代的发展，人民生活习惯的改变，CHD的发病率日益增长。有研究发现糖尿病患者发生CHD的概率是健康人的2～4倍[5]，严重影响患者生活水平，且CHD合并糖尿病的致死率较高。因此，采取有效的治疗措施有利于提高患者生活质量，改善患者预后。

长春西汀是一种脑血管扩张药物，其可以加大脑血流量，拮抗血小板聚集，使机体血液黏度下降和红细胞能力加强，缓解血液流动性，加大脑耗氧量，从而改善脑代谢[6]。Lp-PLA2作为一种炎性因子，和CHD的关系紧密。其大部分是通过巨噬细胞与淋巴细胞分泌合成的，少数是通过血小板与骨髓产生的[7]。hs-CRP属于炎性因子中的一种，其不仅是判断机体是否发生炎性反应的重要指标，还是预计CHD的独立预测因子。hs-CRP能够通过引起血管痉挛致使动脉粥样硬化斑块脱落，出现血栓堵塞血管，促使CHD发生，还能够加重血管内皮损伤程度，使动脉硬化的速度加快，从而影响CHD的发生发展[8]。本研究结果表明，观察组治疗后LDL-C、TC、HDL-C、血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平均明显优于对照组，提示相比常规疗法治疗，联合常规疗法、长春西汀治疗的效果更好。这可能与长春西汀能够降低血浆炎性因子水平，改善脑动脉硬化有关。

综上所述，长春西汀联合常规疗法治疗冠心病伴T2DM能明显改善患者脂代谢，降低血浆Lp-PLA2、hs-CRP水平，值得推广。但本研究样本量较少，具有一定的局限性，还有待进一步深入研究。