晏海凤，王淑影，孙欣欣

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州 450000）

烧伤整形植皮手术是小儿外科较为常见的术式，通过手术修复烧伤皮肤并改善因为深部组织缺失而导致的手部畸形，对于患儿健康成长和未来生活有重要意义[1]。但在临床应用期间发现，大部分患儿术后会出现明显疼痛，而躁动行为会影响各项指标康复效果。因此，预见性护理被广泛应用，主要是为了预防各种手术可能产生的并发症，从而保障患者康复质量。本院自2018年对收治的手部烧伤整形植皮患儿采取预见性护理配合干预，现将相关数据报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月至2020年4月间收治的接受整形植皮治疗的100例烧伤患儿为观察对象，用SAS 18.0辅助软件完成对患者的编序及随机分组，分别设为对照组与观察组，各组50例。观察组：男29例，女21例，年龄（2～6）岁，平均年龄（4.49±0.81）岁，烧伤面积在5%～10%，平均烧伤面积为（7.89±1.28）%；对照组：男27例，女23例，年龄（2～7）岁，平均年龄（4.51±0.83）岁，烧伤面积在5%～9%，平均烧伤面积为（7.81±1.22）%。观察组和对照组在上述一般资料数据分析后提示并无统计学意义（P＞0.05），可做对比。所有患者或者家属对本次研究内容知情并签署同意书；本研究流程、内容等均交由医院伦理委员会审核并得到批准后展开。

纳入标准：① 年龄在（1～12）岁；② 单侧手部烧伤；③ 符合瘢痕切除自体皮片移植手术治疗指征；④ 烧伤面积未超过22%；⑤ 烧伤距离手术治疗时间未超过10d。

排除标准：① 一般资料数据残缺；② 存在手部残缺或者残疾情况；③ 患儿家属对本次研究明确表示拒绝。

1.2 护理方法 对照组接受常规手术治疗，在术前跟患儿及其家属进行有效沟通，并做好心理疏导、健康宣教的工作；告知手术治疗期间应该注意和配合的事项；术后做好并发症观察与预防措施。观察组联合预见性护理干预，步骤措施如下。① 成立专业预见性护理团队。团队团长由护士长担任，可进入团队的护士均需要有5年以上的工作经验。② 在护士长指导下，成员对烧伤后进行整形植皮手术治疗的患儿存在的隐患、可能出现的并发症或者不适症状进行评估，并据此制订对应的防范措施。③ 不良反应预防护理。一是预防出血。一般选择患儿腹部作为供皮区，当切口较深的时候可能会伤及血管，因此在顺利取皮后要对供皮区域加压包扎，时间最少2d，嘱咐患儿需要卧床休息2周时间。二是预防休克。由于大面积的烧伤机体会丢失大量体液、血液，微循环血容量相对不足，从而可能导致休克并发症出现。在整个病情发展过程中常有不典型的休克体征出现，一旦发现患儿出现焦虑、烦躁、血压下降、尿量减少等情况，要立即通知医生并及时采取有效的对症治疗措施。三是部分患儿在治疗期间因为负面情绪影响整个治疗期间的依从性，不利于整个治疗疗程的进行以及护患氛围，甚至会造成恶性循环，因此在护理期间要重视对患儿的心理疏导、与家属的有效交流，以平稳的情绪面对疾病，尽量降低各种存在于生活中的风险因素的影响。

1.3 观察指标 分别在两组患儿治疗护理干预前后应用小儿疼痛量表（FLACC）对其疼痛程度进行检测，所得分数越高，提示患儿疼痛感越严重。记录两组患儿在治疗护理干预后以下情况改善和恢复所需时间，包括发热消失、创面愈合、血小板计数恢复，输入统计学软件分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，剂量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n、%）表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05，表示数据间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 两组患儿在干预后疼痛程度均有所下降，观察组干预后评价指标显著优于对照组，且有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种护理干预模式下烧伤行整形植皮治疗患儿疼痛情况（x±s，分）

2.2 恢复时间 在各个项目恢复情况所需时间方面，观察组患儿记录所得数据均显著短于对照组，且有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种护理干预模式下烧伤行整形植皮治疗患儿恢复情况（x±s，d）

3 讨论

预见性护理理念要求对患者制订护理干预措施时要有预判性、前瞻性[2]，通过临床实践、思维对于护理过程中存在的隐患问题做到及时发现并做好处理方案，要求对患者在生理、心理以及精神等多个层次进行护理，转换传统被动护理思想，提供主动护理。

在本研究中接受预见性护理手部烧伤患儿在接受整形植皮手术治疗后，疼痛感得到明显缓解，且相对于接受常规护理的患儿有显著优越性，这与沈海静[3]研究当中的数据相符合，究其原因是预见性护理中明确各种可能存在的风险并及时制动干预，缓解了术后疼痛。由表2可知，预见性护理下患儿发热消失、创面愈合以及血小板恢复等所需时间均显著短于常规护理患儿，可见这种前瞻性护理模式下患儿能够顺利完成治疗，及时监测病情走向并采取对应护理措施改善，避免各种负面因素可能对康复质量造成的不良影响，保障患儿的康复质量[4]。

综上所述，对烧伤后进行整形植皮治疗的患儿提供预见性护理对于缓解术后疼痛以及缩短各症状体征恢复时间有积极影响，更有利于保障患儿的舒适性以及手术有效性，值得临床推广。