冯志芳

（江门市皮肤医院皮肤性病科，广东 江门 529000）

痤疮是一类与遗传、激素、微生物感染等有关的累及皮脂腺和毛囊的慢性炎症，以青春期多见，好发于面部，容易遗留色沉或疤痕，重度者容易出现焦虑或抑郁[1]。轻中度痤疮病情较轻，容易忽略其潜在的危害，不良手卫生或清洁习惯会加重痤疮病情，甚至自行处理导致颅内感染，有关报道显示痤疮丙酸杆菌占颅内感染可疑背景微生物的13.7%[2]。阿达帕林凝胶作为外用维A酸类药物在一定程度上能改善导管角化，溶解微粉刺，但是对皮肤屏障破坏较大，容易复发。希睿达复合酸联合胶原贴敷料能够抗炎杀菌、松解角质层[3]，能够深入毛孔抗炎，同时在胶原贴敷料的作用下降低刺激性，可能会改善轻中度痤疮。为观察希睿达复合酸联合胶原贴敷料治疗轻中度痤疮临床效果进行本研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2019年1月至6月于本院治疗的轻中度痤疮作为研究对象。纳入标准：① 符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[4]关于“轻中度痤疮”的诊断标准，表现为炎性皮疹（脓疱、丘疹、红斑），Pillsbury分类法Ⅰ～Ⅱ级；② 年龄≥18周岁；③ 近1个月未应用治疗药物；④ 对治疗药物无过敏反应者。排除标准：① 合并多囊卵巢综合征等影响激素或代谢者；② 光过敏者；③ 妊娠期或哺乳期女性；④ 病例失访或脱落者。最终纳入125例，利用随机数字表法将其分为两组，其中对照组62例，男性38例，女性24例，年龄（20～34）岁，平均年龄（24.3±2.6）岁，Pillsbury分类法轻度（Ⅰ级）26例，中度（Ⅱ级）36例，病程（1～5）年，平均病程（2.7±0.8）年；观察组63例，男性36例，女性27例，年龄（21～30）岁，平均年龄（23.7±2.2）岁，Pillsbury分类法轻度（Ⅰ级）26例，中度（Ⅱ级）36例，病程（1～5）年，平均病程（2.5±0.6）年。两组在性别、年龄、病情和病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用阿达帕林凝胶（达芙文，Laboratoires Galderma，国药准字H20050346）治疗，每晚清洁面部干燥后局部薄涂。

观察组采用希睿达复合酸（海南希睿达生物科技有限公司），每（2～3）周进行面部刷酸护理，眼周、鼻翼、唇周涂抹凡士林保护并避开接触酸，药物停留按摩观察到出现终点反应后，彻底清洗皮肤，外敷胶原贴敷料及冷喷，治疗结束后连续3d外敷胶原贴敷料，后改3d敷一次，期间指导患者居家的正确面部护理，早晚加强皮肤的保湿及做有效的防晒（避开眼周和唇部，药物停留约20min后洗净，采用胶原贴敷料连续外敷治疗），饮食清淡。两组均进行为期8周的治疗，治疗期间注意防晒和饮食作息规律。

1.3 观察指标及效果评价 比较两组治疗效果、治疗4周和治疗8周的痤疮体积V值减小率和皮肤毛孔n值减小率以及治疗期间的不良反应。① 治疗效果：皮损减退超过90%为痊愈；60%～90%为显效；减退超过20%但未达到60%为有效；低于20%为无效[5]。② 痤疮体积V值减小率：获取两组患者治疗前后的面部照片，通过PRIMOS 5.7软件进行分析获取痤疮体积的V值，减小率=（治疗前痤疮体积V值-治疗后痤疮体积V值）÷治疗前痤疮体积V值×100%，减小率越高代表痤疮治疗效果越好；③ 皮肤毛孔n值减小率：获取两组患者治疗前后的面部偏振光照片，采用IMAGE-PRO ANALYSER 7.0软件进行分析，分析靶皮损部分皮肤毛孔n值，减小率=（治疗前皮肤毛孔n值-治疗后皮肤毛孔n值）÷治疗前皮肤毛孔n值×100%，减小率越高代表毛孔改善效果越好；④ 不良反应：收集两组治疗期间皮肤瘙痒、红斑、干燥等反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例（%）表示，组间比较采用X2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较 治疗8周后，观察组63例，痊 愈15例（23.81%），显 效26例（41.27%），有效19例（30.16%），无效3例（4.76%），总有效率为95.24%；对照组62例，痊愈7例（11.29%），显效22例（35.48%），有效24例（38.71%），无效9例（14.25%），总有效率为85.48%。观察组轻中度痤疮治疗效果优于对照组（X2=2.506，P＜0.05）。

2.2 两组痤疮体积和毛孔粗大数量的比较 治疗4周及8周，观察组痤疮体积V值减小率和皮肤毛孔n值减小率均高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组痤疮体积和毛孔粗大数量的比较（x±s）

2.3 两组不良反应的比较 观察组发生皮肤瘙痒2例，红斑2例，皮肤干燥3例，不良反应发生率11.11%（7/63）；对照组发生皮肤瘙痒3例，红斑2例，皮肤干燥1例，不良反应发生率9.68%（6/62）。两组治疗期间不良反应发生率无统计学差异（X2=0.069，P＞0.05 ）。

3 讨论

痤疮的发病机制复杂，影响因素众多，临床治疗上短期效果尚可，但长期随访时发现容易复发，而轻中度痤疮一般采用药物治疗，但是不规范治疗容易出现激素依赖性皮炎、皮脂腺囊肿、遗留疤痕等[6]。轻中度痤疮的治疗包括抗菌治疗、维A酸类、抗激素治疗、光疗、激光、化学剥脱等，其中阿达帕林凝胶是临床较广泛应用的第三代维A酸药物，但是容易造成患者皮肤紧绷感或脱屑，引起自行停药，同时阿达帕林凝胶需要长期维持治疗。

近年来对于痤疮的治疗手段逐渐增加，其中希睿达复合酸中含的超分子水杨酸具有较好的低刺激性、高耐受性，通过对角质层进行松解，降低角质层细胞的附着力，溶解粉刺；水杨酸能够通过抑制环氧化酶发挥抗炎作用，同时24%的水杨酸具有广谱抗菌作用[7]，以上多种效应均可以增强对痤疮的干预效果，还有成分中6%的杏仁酸能加速基底层黑素细胞产生的色素从表皮脱落，淡化色斑减轻色沉，促进真皮乳头层新胶原的合成，联合胶原贴敷料降低对皮肤屏障的影响，有效提升轻中度痤疮的治疗效果。

皮损范围是目前判断病情和治疗效果的主要手段，此外痤疮体积V值和皮肤毛孔n值是基于图像分析的技术手段，其减小率与改善程度呈正比。在本研究中，治疗8周后，观察组轻中度痤疮治疗效果优于对照组（P＜0.05），同时治疗4周及8周，观察组痤疮体积V值减小率和皮肤毛孔n值减小率均高于对照组（P＜0.05），说明了与阿达帕林凝胶相比，希睿达化学换肤联合胶原贴敷料改善了轻中度痤疮的治疗效果，改善了皮损区域痤疮体积和受累毛孔的数量。分析原因：阿达帕林凝胶能够通过抑制毛囊上皮细胞的增殖分化减少粉刺等炎性皮疹的生成，而希睿达里的超分子水杨酸通过抗炎、剥脱、抗菌等多种机制进行作用，通过抑制花生四烯酸的生成减少炎症，能够改善脓疱等皮疹的体积[8]；另外，超分子水杨酸属于缓释制剂，可深入毛孔，溶解角栓，缩小毛孔，改善轻中度痤疮的皮损，提高整体的治疗效果。

在本研究中，两组治疗期间不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05），说明了与阿达帕林凝胶相比，超分子水杨酸联合胶原贴敷料并不增加轻中度痤疮的不良反应。分析原因：抗痤疮治疗的不良反应主要为皮肤干燥、脱屑、瘙痒、红斑等，与药物的浓度、使用频次等有关。阿达帕林凝胶和超分子水杨酸均可以通过松解角质层、加速角质细胞代谢使其变薄，对皮肤屏障有轻微的破坏作用，但是阿达帕林凝胶局部点涂降低了这种刺激，而胶原贴敷料缓解了超分子水杨酸的不良反应，因此整体研究并未发现两组不良反应的差异。

综上所述，希睿达化学换肤联合胶原贴敷料治疗轻中度痤疮能提高临床效果，降低痤疮体积和毛孔粗大数量，且不增加不良反应。