陈 镇，韦海鹏，张运莲，罗羡华，廖家顺，林小芳

（1.北海市人民医院，广西 北海 536000；2.南宁海关国际旅行卫生保健中心北海分中心，广西 北海 536000；3.北海职业学院，广西 北海 536000）

湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期苔藓样变为主，易反复发作[1]。湿疹皮炎类皮肤病是皮肤科的常见病，包括特异性皮炎、接触性皮炎、淤积性皮炎等一组疾病。已有研究报道，湿疹性皮炎类疾病患者变应原特异性IgE阳性率较高[2-4]。国内外对于湿疹的病因研究较多，但确切的病因与发病机制尚未明确。

本研究采用免疫印迹法检测湿疹患者血清过敏原sIgE，同时采用酶联免疫（ELISA）检测湿疹患者血清中过敏原sIgG，探讨血清中sIgE、sIgG在湿疹诊治中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者来自2018年1月至2018年9月本院皮肤科就诊的392例湿疹患者，其中男186例，女206例，年龄4个月至89岁，平均年龄（33.9±22.34）岁。过敏原IgE共进行19项sIgE：户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝、霉菌（点青、分枝、烟曲、黑曲、交链霉）组合、草（矮豚草、蒿、葎草、藜）组合、花粉（柏、榆、柳、栎、桦、枫、胡桃、梧桐、杨）组合。食物过敏原特异性IgG共有14项：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋（蛋白、蛋黄）、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦。

1.2 方法

1.2.1 sIgE方法 抽取湿疹患者静脉血（2～3）ml离心取血清进行检测。试剂采用德国Mediwiss公司生产的过敏原诊断试剂盒［AllergyScreen（敏筛）免疫印迹法］，实验严格按照说明书进行。共检测19项过敏原特异性IgE（sIgE）。反应结束后，膜条经过过敏原检测仪测量，连接计算机进行量化分析，得出定量结果，分为（0～6）级。0级（＜0.35IU/ml），过敏原特异性IgE（sIgE）含量无；1级（0.35～0.70IU/ml）sIgE含 量 低；2级（0.70～3.50IU/ml）sIgE含 量 增加；3级（3.50～17.50IU/ml）sIgE含量显著增加；4级（17.50～50.00IU/ml）sIgE含 量 高；5级（50.00～100.00IU/ml）sIgE含量较高；6级（＞100.00IU/ml）sIgE含量极高。

1.2.2 sIgG方法 抽取湿疹患者静脉血（2～3）ml离心取血清进行检测。试剂采用江苏浩欧博生物医药股份有限公司生产的食物特异性IgG抗体检测试剂盒（酶联免疫法）。实验严格按照说明书进行，共检测14种常见食物IgG抗体。sIgG检测值浓度分级如下：0级，阴 性，＜50U/ml；1级，轻 度 敏 感，（50～100）U/ml；2级，中 度 敏 感，（100～200）U/ml；3级，高度敏感，＞200U/ml。

2 结果

2.1 sIgE检测结果 在392例湿疹患者检测结果中，至少有1项sIgE为阳性的患者共检出257例，阳性率为65.05%（255/392)，其中男性患者阳性率68.28%（127/186），女性患者62.14%（128/206）。各项sIgE阳性率由高到低位居前六位的依次为户尘螨（35.20%）、霉菌组合（19.64%）、蟑螂（15.56%）、牛奶（12.50%）、鸡蛋白（10.71%）和花粉组合（10.50%）。sIgE阳性率较低的3项分别是菠萝（0.77%）、牛肉（0.26%）、贝（0.00%）。见表1。

2.2 sIgG检测结果 在392例湿疹患者检测结果中，至少有1项sIgG为阳性的患者共检出240例，阳性率为61.22%（240/392）。男性患者检出率60.75%（113/186），女性患者检出率61.65%（127/206）。在所检的14种食物特异性IgG抗体中，阳性率较高的前五位依次是鸡蛋（蛋白、蛋黄）（39.54%）、西红柿（19.90%）、牛奶（17.09%）、鳕鱼（14.03%）以及大豆（11.22%）。阳性率较低的是鸡肉（1.53%）、猪肉（1.02%）、牛肉（0.51%）。见表2。

2.3 sIgE和sIgG检测结果 在对sIgE和sIgG统计分析时发现，在392例样本的检测结果中，IgE/IgG合并至少其中有一项过敏原阳性的阳性率，比单纯IgE或IgG的阳性率高。见表3。

表1 sIgE阳性率统计情况（n，%）

表2 IgG阳性率统计情况（n，%）

表3 IgE、IgG阳性率统计情况（n，%）

2.4 各年龄段sIgE和sIgG检测结果 对392例湿疹患者进行年龄分组，统计各组的阳性率。发现≤14岁组患者无论是IgE还是IgG的阳性率都高于其他组。sIgE阳性率最低年龄组别在＞60岁组，sIgG则在（41～60）岁组。见表4。

表4 IgE、IgG各年龄段阳性率统计情况（n，%）

2.5 sIgE和sIgG分级结果 在对sIgE和sIgG各阳性过敏原进行分级，统计分析后，sIgE各分级数量以2级（0.70～3.50IU/ml）数量最多（354，53.23%）；（4～6）级（17.50IU/ml～100IU/ml）数量最少（42，6.32%）。sIgG各分级数量则以1级（50～100U/ml）最多（374，66.43%），轻度敏感；3级（＞200U/ml）数量最少（43，7.64%），高度敏感。见表5。

表5 sIgE和sIgG各分级统计情况（n，%）

3 讨论

湿疹的病因和发病机制尚不明确，可能与下列因素有关。内部因素：慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如小腿静脉曲张等）、神经精神因素、遗传因素等，后者与个体易感因素有关。外部因素：本病的发生可由食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、屋尘螨等）、生活环境（如炎热、干燥等）、动物毛发、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）所诱发或加重。本病的发生与各种内外因素互相作用有关，少数可能由迟发型超敏反应介导[1]。

本次研究检测湿疹患者特异性变应原IgE和IgG结果显示，各项变应原比例最高的是鸡蛋sIgG（蛋白、蛋黄）（39.54%）和户尘螨sIgE（35.20%），其次是西红柿sIgG（19.90%）和霉菌组合sIgE（19.64%），第三是牛奶sIgG（17.09%）和蟑螂sIgE（15.56%）。

在我国既往的报道中，尘螨常为湿疹皮炎患者阳性率最高的变应原，蟑螂占其中的1.88%～34.66%[2-4]。美国报道的不同人群中蟑螂变应原阳性率在17%～41%[5]，并认为环境中蟑螂变应原达到一定水平后会致敏，彻底清洁室内环境和专业沙场均可持续性降低蟑螂变应原的水平[6]。本次研究中，尘螨与蟑螂的结果与上述报道相似。

本次研究对患者性别分别进行阳性率统计。sIgE阳性率为65.05%，其中男性68.28%，女性62.14%；sIgG阳 性 率 为61.22%，其 中 男 性60.75%，女 性61.65%。不同年龄段sIgE、sIgG阳性率明显不同，≤14岁组年龄组阳性率最高，这与低年龄湿疹患者消化系统以及免疫系统没有发育完善有关。（41～60）岁组阳性率最低。

同时检测湿疹患者的sIgE和sIgG，比单一检测sIgE和sIgG对寻找湿疹患者致敏原更有意义。在分析392例患者的结果时，单独分析sIgE和sIgG，发现sIgE阳性率是65.05%，sIgG阳性率是61.22%；在综合分析sIgE和sIgG的情况时，发现392例患者中，sIgE和sIgG其中一项阳性率为83.67%，明显高于单独分析sIgE或sIgG。对于湿疹患者同时开展sIgE和sIgG检测，有利于临床诊治。

综上所述，湿疹患者应尽早进行过敏原筛查，根据过敏原检测结果，有针对性地对致敏食物进行回避，并对可致敏的环境进行相关处理，指导患者选择适宜的的食物及舒适的环境。做到早诊断、早干预、早治疗，为湿疹患者提供积极有效的临床诊疗方案，可有效提高治疗效果。