王秀华，吕 纬，焦潜峰

（江苏省兴化市皮肤病性病防治所，江苏 兴化 225700）

股癣皮疹特点明显，易于诊断，是皮肤科门诊的常见病[1]，临床工作中常接诊到股癣患者误用糖皮质激素膏剂造成皮损加重，且部分患者用药时间过长，用药部位形成激素依赖性皮炎。笔者通过整理2015年7月至2019年6月49例确诊股癣合并激素依赖性皮炎患者的资料，按治疗方法的不同，分为A、B两组，对其治疗效果进行对比分析，以期找出最佳治疗方案，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有入选患者均来自本所皮肤科门诊，男45例，女4例，其中体力劳动者39例，脑力劳动者10例，按治疗方法的不同分为A、B两组，入选患者在性别、年龄、病程上具有可比性。 入选标准：① 年龄（16～70）周岁，性别不限；② 能全程配合治疗和观察者；③ 具有股癣伴发激素依赖性皮炎的临床症状和体征，真菌镜检呈阳性[1]；④ 外用激素制剂＞4周[2]。排除标准：① 肝肾功能不全、糖尿病或精神病患者；② 长期系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；③ 妊娠或哺乳期妇女；④ 患部出明显细菌感染者；⑤ 对治疗选用药物过敏者。

1.2 治疗方法 ① 患者宣教：嘱患者停止外用激素制剂，避免各类物理性刺激和碱性洗涤剂等化学物品的不当应用，着衣宽松透气，清淡饮食；告知患者治疗过程中，停用外用激素制剂可能出现的反跳现象，鼓励患者全程积极配合治疗。② 治疗药品：盐酸特比萘芬片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000251）、硝酸舍他糠唑乳膏（海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20030918）、盐酸氯环利嗪乳膏（焦作福瑞堂制药有限公司,国药准字H41025169）、盐酸左西替利片（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20040249）、炉甘石洗剂（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H20153294）。③ 治疗方法：所有治疗患者皆口服盐酸左西替利片（5mg/d），外用炉甘石洗剂，2次/d，连续使用2周。A组患者口服盐酸特比萘芬片1周（250mg/d，不与其他药物同时服用），1周后外用硝酸舍他糠唑乳膏（2次/d，连续使用2周），同时联合外用盐酸氯环利嗪乳膏（2次/d，连续使用2周）。B组外用硝酸舍他糠唑乳膏（2次/d，连续使用3周）。

1.3 观察指标 在两组治疗1周时、治疗结束停药时、治疗停药后4周共随访3次，进行临床观察评分和真菌镜检，观察症状、体征、不良反应、复发率。评价指标包括红斑、丘疹、水疱、瘙痒、痛痒等症状、体征。评分标准：按4级评分法，无=0分，轻=1分，中=2分，重=3分。

1.4 疗效判定 痊愈：临床症状和体征消失；显效：临床症状和体征明显改善或缓解≥30%；无效：临床症状和体征无明显变化、改善或缓解＜30%。有效率=（痊愈病例数+显效病例数）÷总病例数×100%；疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）÷治疗前总积分×100%。真菌学疗效评价：清除指真菌镜检为阴性；未清除指真菌镜检阳性[3]。

1.5 安全性评价 入选患者治疗前后进行肝肾功能检查，治疗过程中观察患者有无肝肾功能受损等不良反应。因不良反应退出者，不计入疗效观察统计。

1.6 统计学处理 对A、B组患者计数资料以率或构成比表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价 选取49例患者，其中A组有1例患者因服药后消化道反应中止治疗被剔除，B组1例患者因停用糖皮质激素药物出现反跳现象，症状加重后不愿继续用药被剔除。共计47例完全观察。两组临床和真菌学疗效比较详见表1。

两组痊愈率比较在治疗1周、停药时差异均无统计学意义，停药4周时A组痊愈率高于B组差异就有统计学意义（P＜0.05）；总有效率比较在治疗1周时，无统计学意义，停药时及停药4周时均有统计学意义（P＜0.05）；真菌清除率比较，治疗1周时、停药时及停药4周时均有统计学意义（P＜0.05）。A组治愈16例患者未见真菌感染复发，B组治愈及显效的18例中有1例复发，复发率为5.56%。

表1 两组临床和真菌学疗效比较（n，%）

2.3 安全性评价 入选患者共发生不良反应3例，A组1例表现为口服盐酸特比萘芬后出现明显消化道症状（腹胀、呕心）中止治疗，未予任何处理，停药3d后消化道症状消失。B组有2例患者用药后创面有轻度灼痛和紧绷感，个体能耐受，不影响继续治疗，（4～5）d后症状缓解，未发现其他不良反应。

3 讨论

本研究所在区域四季雨水充沛，劳作人口众多，股癣患者尤为多见。部分股癣患者自行购买糖皮质激素制剂外用，还有部分患者遵从非皮肤科医师指导用药。因糖皮质激素有较强的抗炎作用，初使用时，症状、体征可明显缓解，停药一段时间后皮损复发，反复使用后皮损加重，用药部位渐出现皮肤变薄，毛细血管扩张等体征及患处灼热、紧绷感等症状，形成股癣合并激素依赖性皮炎[4]。这类患者的治疗比较棘手，通过临床观察，治疗先口服1周盐酸特比萘芬片剂，能有效控制股癣，减少激素依赖性皮炎停用激素出现的反跳现象，而直接使用外用抗真菌药易发生的接触性皮炎。外用盐酸氯环利嗪乳膏时不良反应较少，安全性高，具有抗胆碱、镇痛效果，盐酸特比萘芬片和盐酸氯环利嗪乳膏的联合使用能有效拮抗组胺所致的毛细血管扩张，减轻患者皮损处不适感[5]。硝酸舍他糠唑乳膏是新型氮茂环类抗真菌药，抗菌谱广，抗菌活力强，其中的苯并噻吩成分因具有高度亲脂性，外用渗透性好，在皮肤上持续时间长，利于皮肤吸收。据报道，硝酸舍他糠唑还能抑制神经源性炎症，具有止痒作用，能有效拮抗激素依赖性皮炎的瘙痒，减轻患者症状[6、7]。通过对比观察发现，股癣合并激素依赖性皮炎的患者及时停用激素制剂，清除真菌感染后，对患部对症处理并加以保护，患者症状体征改善明显，达到满意效果。但本研究未将毛细血管扩张、色素沉着这两项体征纳入观察指标，是因为上述这两个体征恢复时间长，在患者有效控制其他症状及体征后，这两个体征基本不影响患者的工作和生活。

综上所述，对于股癣合并激素依赖性皮炎的患者，及时停用外用激素制剂，对患部避免刺激及加以保护，即口服盐酸特比萘芬片剂1周，后外用硝酸舍他糠唑乳膏2周，联合外用盐酸氯环利嗪乳膏治疗效果确切，安全性高，耐受性好，复发率低，值得临床推广。