杨 娟，梁国雄，陈荣威，阙冬梅，唐渝璐

（广东省中山市小榄镇中山市陈星海医院皮肤科，广东 中山 528415）

黄褐斑是临床常见疾病之一，其多发于面部等暴露位置，常表现为淡黄色至黄褐色斑片，严重影响患者容貌，增加患者的心理负担和精神压力，降低患者生活质量水平。更安全、更有效地治疗黄褐斑可以提高患者治疗满意度和生活质量水平，具有重要的意义。为此，笔者选取2017年3月至2019年12月在本院接受治疗的80例黄褐斑患者作为研究对象， 采用单独使用Q开关1 064nm激光治疗及氨甲环酸片联合Q开关1 064nm激光治疗，以观察氨甲环酸片联合Q开关1 064nm激光治疗黄褐斑的疗效及安全性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年12月在本院皮肤科接受治疗的80例黄褐斑患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意后纳入研究。所有患者均符合黄褐斑诊断标准，面部皮损表现为淡褐色至深褐色斑片，具有良好的依从性，无凝血功能异常患者，无皮肤癌、光敏感患者，无心绞痛、脑缺血病患者，无妊娠期或哺乳期女性，无本次治疗相关禁忌症。将患者随机分为两组，各40例。观察组中男性1例，女性39例，年龄（19～57）岁，平均年龄（35.85±6.46）岁，平均病程（6.03±1.74）年；对照组中男性2例，女性38例，年龄（18～58）岁，平均年龄（35.24±6.17）岁，平均病程（6.22±1.95）年。比较两组患者基础资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组患者实施Q开关1 064nm激光联合氨甲环酸片（河南省新谊药业有限公司，国药准字H41021481）治疗，具体操作如下。① Q开关1 064nm激光术治疗：所有患者在治疗前使用清水清洗面部皮肤，建立档案并完成拍照存档等基本工作；医师和患者均佩戴激光防护眼镜，并在脸部均匀涂抹凝胶；治疗中根据患者肤质、皮肤敏感度、皮损大小等调节能量，光斑直径选择8mm，能量密度选择2J/cm2，频率选择5Hz；以耳前皮肤进行能量测试，反复扫描3次观察患者情况，无异常后手和皮面垂直行均匀平行扫射，在皮损区加强扫射，重复以上操作3次；治疗后冷敷30min胶原蛋白面膜，每月1次，4次为一个疗程。② 口服氨甲环酸片：患者每次口服2片氨甲环酸片治疗，2次/d，女性患者月经期间停药，3个月为一个疗程。对照组患者只实施Q开关1 064nm激光治疗，具体操作同观察组Q开关1 064nm激光治疗操作步骤。1.3 观察指标 通过比较两组患者治疗前后的皮损颜色评分、皮损面积评分、血清环氧化酶（COX-2）、促黑素（MSH）、血管内皮生长因子（VEGF）、治疗效果、不良反应发生情况来观察氨甲环酸片联合Q开关1 064nm激光治疗黄褐斑的疗效及安全性。皮损颜色评分按皮损颜色从浅至深分别计0、1、2、3分，皮损面积评分按皮损面积由小到大分别计0、1、2、3分。所有患者于清晨空腹采集4ml静脉血，使用离心机离心后取上清液，采用化学发光法检测患者的COX-2、MSH、VEGF水平。疗效分为显效、有效、无效三种状态。显效：黄褐斑颜色明显变浅，色斑面积消退＞60%；有效：30%＜色斑面积消退＜60%；无效：色斑面积消退＜30%。

1.4 统计方法 研究数据纳入SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的皮损颜色评分、皮损面积评分比较 两组患者治疗前的皮损颜色评分、皮损面积评分比较，P＞0.05；两组患者治疗后的皮损颜色评分、皮损面积评分均低于治疗前水平（P＜0.05）。观察组的皮损颜色评分、皮损面积评分低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的皮损颜色评分、皮损面积评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者COX-2、MSH、VEGF水平比较 两组患者治疗前的COX-2、MSH、VEGF比较（P＞0.05）；两组患者治疗后的COX-2低于治疗前水平，VEGF高于治疗前水平（P＜0.05）。观察组患者的COX-2、MSH值低于对照组患者，VEGF值高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者疗效比较 观察组显效24例，有效14例，无效2例，总有效率为95.00%（38/40）；对照组显效16例，有效14例，无效10例，总有效率为75.00%（30/40）。观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=6.275，P＜0.05）。

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（X2=2.813，P＞0.05），详见表3。

3 讨论

抑制黑素细胞活性、加快黑色素降解、减少黑素颗粒的形成有利于改善黄褐斑患者病情。Q开关1 064nm激光治疗中的光热作用可使黑素细胞迅速膨胀、破裂，有效排除黑素颗粒，去除色斑；氨甲环酸可以替代酪氨酸与酶结合，减少黑素蛋白的合成，可以有效针对黄褐斑发病机制，消退色素，改善患者病症。两者配合使用可以实现良好的治疗效果。

表2 两组患者COX-2、MSH、VEGF水平比较（x±s）

表3 两组患者不良反应发生情况比较（n，%）

研究结果显示，两组患者治疗后的皮损颜色评分、皮损面积评分均低于治疗前水平（P＜0.05）；治疗后，观察组的皮损颜色评分、皮损面积评分低于对照组（P＜0.05）。以上指标反映了患者病症严重程度，以上指标分值越低说明患者病症严重程度越轻，治疗效果越好。本次研究结果说明，单独Q开关1 064nm激光疗法和Q开关1 064nm激光联合氨甲环酸片疗法均可以改善黄褐斑患者皮损状态；但后者可以显著改善患者面部症状，有效提高治疗效果。同时，两组患者治疗后的COX-2低于治疗前水平，VEGF高于治疗前水平（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的COX-2、MSH低于对照组患者，VEGF高于对照组患者（P＜0.05）。COX-2属于诱导型环氧化酶，在病理状态下其值会处于较高水平，其可以激活磷脂酶A2水解细胞膜磷脂，导致氧化应激性损伤，加重脂褐素的沉积；MSH属于垂体中间叶产生的一种激素，主要作用于黑色素细胞，其值上升可以促进黑素细胞的活化、脂褐素的沉积，加重患者病情；VEGF具有促进血管再生的功效，其值上升可以促进患者面部皮损组织的修复，缓解患者病症。COX-2、MSH、VEGF和黄褐斑患者的病情及治疗效果之间存在密切联系，COX-2、MSH值越高，VEGF值越低说明治疗对改善患者病情的效果越差，患者病情越严重，治疗效果越差。本次研究结果说明，单独Q开关1 064nm激光疗法和Q开关1 064nm激光联合氨甲环酸片疗法均可以改善黄褐斑患者的COX-2、VEGF指标水平；但和单独给予Q开关1 064nm激光治疗相比，联合氨甲环酸片治疗可以显著降低黑素细胞活性，改善患者促黑素和脂褐素的水平，实现更好的临床结局。另外，研究结果还显示，观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），这进一步说明，和Q开关1 064nm激光治疗黄褐斑相比，联合氨甲环酸片疗法可以提高治疗有效率。

综上所述，和Q开关1 064nm激光治疗黄褐斑相比，Q开关1 064nm激光联合氨甲环酸片疗法可以提高对面部症状的改善效果，更好地缓解患者病情，可以提高治疗效果，且不会增加治疗的风险，具有较高的安全性，值得推广使用。