梁 静

（新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453000）

黄褐斑属于常见皮肤疾病，中青年女性为高发人群，呈对称蝶形分布在颊部，影响美观度。黄褐斑发病机制并未完全阐明，与内分泌、遗传、某种疾病等多种因素有关[1]。随着医学诊疗技术的发展，激光治疗技术在色素性皮肤疾病、皮肤光老化、皮肤皱纹等领域逐渐广泛应用，为临床治疗黄褐斑提供新思路，但单一应用仍存在高复发率与色素沉着等问题。随着中医学发展，其多靶向、辨证施治等优势在临床治疗慢性疾病中发挥重要作用，中西医联合治疗逐渐受到广泛关注。祖国医学认为黄褐斑因气滞血瘀、瘀浊阻络、蕴结肌肤而发病，故基本治则为活血化瘀。景天祛斑胶囊由红景天、枸杞、何首乌等多种中药材制作而成，具活血化瘀、祛斑消痤等之效，与中医治则相符，但其与西医联合治疗的临床效果，仍需进一步分析。本研究选取本院女性黄褐斑患者，随机分组治疗，旨在分析景天祛斑胶囊联合激光的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年12月本院112例女性黄褐斑患者，结合随机数字表法分成联合组（56例）与激光组（56例）。联合组：年龄（24～52）岁，平均年龄（37.94±6.84）岁，病程（2～7）年，平均病程（4.36±1.12）年，Wood灯分型为表皮型14例，真皮型15例，混合型27例，颜色积分（1～4）分，平均（2.46±0.67）分，皮损面积（1.1×1.0）～（1.2×2.1）cm，平均（1.80±0.33）cm2。激光组：年龄（24～51）岁，平均年龄（37.51±6.45）岁，病程（2～8）年，平均病程（4.59±1.25）年，Wood灯分型为表皮型16例，真皮型17例，混合型23例，颜色积分（1～4）分，平均（2.70±0.64）分，皮损面积（1.1×1.3）～（1.1×2.0）cm，平均（1.79±0.19）cm2。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：① 西医符合《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》中有关黄褐斑诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中“黧黑斑”诊断标准；② 知情本研究，并签署书面同意书者。排除标准：① 3个月内使用治疗黄褐斑药物者；② 6个月内使用维A酸药物者；③光敏感者；④ 妊娠期或哺乳期女性；⑤ 糖尿病者；⑥ 血液系统疾病者；⑦ 恶性肿瘤者；⑧ 伴有严重神经疾病者；⑨ 其他皮肤科疾病者。

1.3 方法 激光组接受激光治疗。仪器：利用Focus Medical LLC公司提供的Q-开关Nd:YAG激光治疗仪，其波长设置为1 064nm，光斑直径设置为（6～8）mm，频 率 设 置 为（5～10）Hz，能 量 设 置 为（1.5～3）J/cm2。激光治疗前需清洁面部，并拍照存档；注意在治疗时，叮嘱患者紧闭双眼，并使用眼罩进行眼部保护，根据皮肤分型、位置、皮损颜色等选取适当参数治疗，治疗期间垂直激光手柄，反复（2～3）次。当皮肤呈轻度红斑（微红）及触摸皮温为（38～40）℃时为终点反应；术后予以冰敷，直到皮肤灼热感消退。每两周治疗1次，共治疗10次。联合组加用景天祛斑胶囊（青海晶珠藏药高新技术产业股份有限公司，国药准字Z20025516）口服，每次3粒，2次/d，持续治疗20周。

1.4 疗效评估标准 全部研究对象均由高年资皮肤科医师予以评估，具体标准如下：临床痊愈为颜面皮肤恢复至正常肤色；有效为皮损较治疗前消退≥30%；无效为皮损无显著改善，或较治疗前消退＜30%。总有效率为有效、临床痊愈占比和。

1.5 观察指标 ① 临床疗效。② 比较两组治疗前后皮损积分改善状况。皮损积分为面积评分与颜色评分总和，其中皮损面积评分标准为无皮损计0分、皮损面积＜2cm2计1分、皮损面积（2～4）cm2计2分、皮损面积＞4cm2计3分；颜色评分标准为肤色正常计0分、淡褐色计1分、褐色计2分、深褐色计3分。③ 对比两组治疗前后血清性激素水平变化，包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）。④ 随访6个月，比较两组复发状况。复发标准为经治疗有效后色斑面积扩大或者出现新黄褐斑。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（n，%）表示，行X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组无效4例，有效28例，临床痊愈24例，总有效率为92.86%（52/56）；激光组无效12例，有效25例，临床痊愈19例，总有效率为78.57%（44/56）。两组总有效率比较，研究组高于对照组（X2=4.667，P=0.031）。

2.2 皮损积分改善状况 治疗前两组皮损积分比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组皮损积分低于治疗前，联合组低于激光组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组皮损积分改善状况（x±s）

2.3 血清性激素水平 治疗前两组FSH、LH、E2对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后联合组FSH、LH、E2低于激光组，且联合组治疗前后差值高于激光组（P＜0.05），见表2。

2.4 复发率 随访6个月，因搬家等原因联合组失访2例，激光组失访2例；联合组复发1例，复发率为2.00%（1/50）；激光组复发8例，复发率为19.05%（8/42）；两组复发率对比，联合组低于激光组（X2=5.709，P=0.017）。

表2 比较两组血清性激素水平（x±s）

3 讨论

黄褐斑属于女性面部常见色素沉着性疾病，影响容貌，加剧患者心理与生理负担。随光学技术发展，激光技术逐步应用至黄褐斑治疗，临床常用激光治疗方式为Q-开关Nd:YAG激光，经低能量、大光斑Q-开关Nd:YAG激光特异性爆破色素颗粒，继而减小色素颗粒，便于被吞噬排出，还可阻滞激活色素细胞，影响色素细胞功能，达到提高临床疗效目的。但当黑色素重新恢复至基线水平时，黄褐斑可复发，并未从根本上解决问题。

黄褐斑基本病机是肾阴不足、劳伤脾土、肝郁气滞以及气血瘀滞等，基本治则为疏肝解郁、健脾养血、滋补肝肾、和血化瘀。景天祛斑胶囊中红景天可补气清肺、散瘀消肿；枸杞子可滋补肝肾，能协助红景天发挥益气活血之效；制何首乌可补肝肾、益精血，能协助枸杞子发挥益精血、补肝肾效果；当归能补血活血、调经止痛；黄芪可利水消肿、托毒排脓、补气固表；杜鹃花可调经和血；珍珠可润肤祛斑、解毒生肌、安神定惊；红花可活血通经、散瘀止痛。以上诸药共奏补肝益肾、疏肝解郁、活血行气、祛斑消痤之效。现代药理证实，当归可抑制络氨酸酶活性，清除氧自由基，进而抑制黑色素形成；红景天主要成分为酪醇、红景天苷等，起抗缺氧、抗辐射、抗疲劳、抗紫外线等多种作用，其中红景天苷处理的角质形成细胞，能拮抗UVB照射后导致细胞内超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽活性降低，利用清除自由基方式拮抗紫外线照射而致黑色素增多，从而改善临床症状。本研究结果显示，联合组总有效率高于激光组，治疗后皮损积分低于激光组，随访6个月复发率低于激光组（P＜0.05）。故景天祛斑胶囊联合激光治疗可提高临床疗效，减轻临床症状，降低复发率。

研究结果表明，黄褐斑生成与内分泌失调有关，FSH可增强芳香化酶活动，加快T转为E2，雌激素可促进黑素细胞释放黑素，而孕激素可扩散、转运黑素，扩大色斑，加剧病情。景天祛斑胶囊中的红花、红景天具有调理内分泌失调的效果。治疗后联合组血清FSH、LH、E2水平低于激光组，且联合组治疗前后差值高于激光组（P＜0.05）。故景天祛斑胶囊联合激光治疗可调节血清性激素水平，促进病情转归。

综上，女性黄褐斑患者采用景天祛斑胶囊联合激光治疗，可提高疗效，减轻临床症状，降低复发率，调理内分泌失调。