徐媛媛

（宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院，宁夏 银川 750021）

寻常型银屑病在皮肤科临床中发病率较高。此病好发部位中包括头部，其主要临床症状为头皮大量鳞屑、红斑并形成“束状发”外观，可累及发际线边缘，并有不同程度的瘙痒。由于银屑病属于慢性复发性疾病，无特效药物，不能根治，对病人外貌、日常工作与生活质量都存在极大影响。因此，对于银屑病病人而言，头部银屑病的治疗极为关键。笔者在临床中应用海艾汤外洗联合卡泊三醇软膏治疗头部银屑病取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月在本院皮肤科门诊和住院部治疗的主要损害部位为头皮的64例确诊寻常型银屑病患者为观察对象，经随机数字表法分为对照组、治疗组各32例，年龄（18～65）岁；在过去4周内没有接受过糖皮质激素（GC）以及免疫抑制剂类药物治疗；治疗前签署知情同意书。排除对象：对此项试验所涉及药物过敏者；哺乳期、妊娠期女性；伴重度心、肾、肝、造血系统病变者；患精神性疾病或伴认知功能障碍者[1]。

1.2 方法 对照组单独外用卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20113541）治疗，2次/d。治疗组在此基础上加用海艾汤药外洗头皮，组方含艾叶、甘松、菊花、藿香、薄荷、防风、藁本、荆芥与蔓荆子各10g，煎煮药液0.5L，待晾温后进行反复淋洗、揉搓头皮，再用毛巾蘸取药液局部湿敷（15～20）min后清水冲洗，不使用其他洗涤剂，1次/d。

1.3 疗效判定 治疗前、治疗3周、6周后，分别对皮损进行PASI评分及治疗前后对比分析，并观察不良反应。 银屑病PASI评分公式：严重程度总分值=皮损面积分值×（红斑分值+浸润分值+鳞屑分值）。在疗效评估方面，以疗程终止时皮损严重程度总评分下降百分率为依据，可划分出以下4级标准[2]：痊愈标准，90%以上；显效标准，60%～89%；好转标准，21%～59%；无效标准，＜20%。有效率为痊愈率和显效率之和[2]。

1.4 统计方法 研究数据纳入SPSS 18.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，X2检验。P＜0.05为差异显著具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体有效率比较 治疗6周后，治疗组痊愈17例，显效4例，好转11例，无效0例，总有效率为68.75%；对照组痊愈8例，显效5例，好转19例，无效0例，总有效率为56.25%。治疗组疗效优于对照组，差异具统计学意义（X2=4.016，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后PASI评分比较 治疗前两组PASI评分无显著性差异，经治疗3周、6周后两组PASI评分与治疗前对比均明显下降，具有显著性差异（P＜0.05），且治疗组较对照组下降更加显著，详见表1。

表1 治疗前后PASI评分比较（x±s，分）

3 讨论

银屑病发病机制不明，尚无根治法，临床上采用多种疗法，就疗效而言，中西医结合疗法通常具备优势。头皮处皮损由于局部覆有毛发，导致部分剂型的外用药物无法应用，故而选择适宜的疗法非常关键。

海艾汤源于《外科正宗》，此为古代中医外科应用广泛的一类外洗方剂，组方含荆芥、菊花、薄荷与防风等中药有祛风、止痒作用。经现代药理学研究证实，海艾汤所含药物可抑制表皮细胞增殖、改善局部微循环、抗炎调节免疫等，艾叶、甘松、藿香、蔓荆子、荆芥、菊花、防风与薄荷可发挥抗炎、抗过敏、抑菌功效[3]。此外，作为外洗液，海艾汤能够通过洗涤时固有的理化综合效应实现治疗效果[4]，通过清除鳞屑痂皮等，使药物渗透到角质层而后发挥其治疗作用。

卡泊三醇是一种维生素D3类似物，能够起到抑制角质细胞增殖的效果，同时能诱导细胞正常分化，并且药物本身具有一定的抗感染活性，大量的临床研究表明，卡泊三醇能发挥出与皮质类固醇激素相同的效果，甚至更加显著[5]。

综上所述，在寻常型银屑病头部皮损治疗中，采用海艾汤外洗联合卡泊三醇软膏进行治疗，能明显改善皮损情况，促进消退，安全性高，无明显不良反应，且简便、易操作，值得临床推广应用。