王传龙

（河南省郸城县中医院皮肤科，河南 周口 477150）

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis,SD）的发病机制较为复杂，主要与气候变化、神经递质异常、皮脂溢出等存在一定关联，该疾病主要临床症状为红斑、皮肤瘙痒、鳞屑等，需及时采取有效治疗[1]。目前，临床治疗SD患者多以药物干预为主，维胺酯胶囊具有显著的去脂作用，可有效缓解临床症状。吡美莫司乳膏为常见的一种抗炎药物，已被临床广泛用于治疗该疾病，且具有一定疗效[2]，但鲜有有关维胺酯胶囊联合吡美莫司乳膏应用于SD患者中的临床治疗效果研究。基于此，本研究旨在分析SD患者应用维胺酯胶囊联合吡美莫司乳膏对炎症指标的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年3月至2020年3月的80例SD患者，按随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组男28例，女12例；病程（2～11）个月，平均（6.95±1.64）个月；年龄（22～57）岁，平均（36.84±3.25）岁；发病部位：头部19例，面部21例；体重指数（Body mass index,BMI）（18～25）kg/m2，平均BMI（22.13±1.58）kg/m2。观察组男27例，女13例；病程（2～11）个月，平均（6.90±1.52）个月；年龄（23～55）岁，平均（36.94±3.19）岁；发病部位：头部18例，面部22例；BMI（18～25）kg/m2，平均BMI（22.24±1.53）kg/m2。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：① 符合关于SD的诊断标准[3]；② 近1周未使用皮质类固醇或免疫抑制剂等药物治疗；③ 自愿签署知情同意书者。排除标准：① 严重肝肾功能不全；② 合并其他皮肤疾病；③ 严重精神系统疾病。

1.3 方法 对照组患者口服维胺酯胶囊（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H21022962）治疗，50mg/次，2次/d，连续治疗1个月。在此基础上，观察组患者加用1%吡美莫司乳膏[德国Novartis Pharma Produktions GmbH，注册证号H20130274]治疗，清洁患部皮肤后，取适量药膏涂抹，2次/d，连续治疗1个月。

1.4 评价指标 ① 疗效[4]：疗效的评估主要包括红斑、丘疹、鳞屑三项，依据严重程度进行评分，每项均为（0～3）分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，分别计算两组疗效指数，疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100%。显效：疗效指数＞95%；有效：疗效指数为20%～95%；无效：疗效指数＜20%，以显效+有效的例数计算总有效率。② 炎症指标：采集两组治疗前、治疗1个月时空腹静脉血3ml，以3 000r/min离心10min，使用赛默飞Multiskan SkyHigh酶标仪并采用酶联免疫吸附法检测干扰素-γ（Interferon γ,IFN-γ）、白细胞介素-10（Interleukin-10,IL-10）、肿 瘤 坏 死 因 子-α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。③ 复发率：治疗后随访3个月，比较两组复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料（炎症指标）以（x±s）表示，采用t检验；计数资料（疗效、复发率）用百分比表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗1个月，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 炎症指标 治疗前，两组IFN-γ、IL-10、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月后，两组患者IFN-γ、TNF-α水平均低于治疗前，IL-10水平均高于治疗前，且观察组变化较大（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疗效对比（n，%）

表2 两组炎症指标对比（x±s，pg/mL）

2.3 复发率 随访3个月后，观察组1例复发，复发率为2.50%（1/40），对照组3例复发，复发率为7.50%（3/40）；观察组复发率较对照组略低，但组间对比，差异无统计学意义（X2=0.263，P=0.608）。

3 讨论

SD为临床常见的一种慢性皮肤病，多发于皮脂腺丰富区，如头部与面部，且该疾病容易反复发作。SD是由多种因素共同作用引起皮脂分泌异常增加，导致皮肤发生炎性病变，从而引起红斑、皮肤瘙痒、丘疹等症状，对患者生理与心理均会产生负面影响[5]。因此，积极采取有效的方案治疗该疾病对于患者而言具有重要意义。

SD疾病的发生和病情发展与炎症因子水平存在一定关联，IFN-γ、TNF-α、IL-10均为具有代表性的炎症指标。其中，IL-10能够控制趋化因子与促炎因子生成，从而缓解炎症反应；IFN-γ主要由Thl细胞分泌，发生SD后会加重炎症反应；TNF-α为常见的促炎因子，能够刺激IL-6等炎症因子产生，加重炎症反应[6]。因此，本研究探讨了维胺酯胶囊联合吡美莫司乳膏对SD患者炎性指标的影响。本研究显示，治疗1个月，观察组的总有效率高于对照组，血清IFN-γ、TNF-α水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，表明SD患者采用维胺酯胶囊联合吡美莫司乳膏治疗可有效提高临床有效率，减轻炎症反应。分析其原因在于：① 维胺酯胶囊属于维A酸衍生物，结构式近似全反式维A酸，患者口服有助于抑制上皮细胞分化生长，使其发生角化，从而起到减少皮脂分泌的作用，阻止角质形成细胞的角化过程，使角化过程恢复正常，从而有效改善SD病情，该药物还具有一定的抗炎作用，从而调节炎症因子指标，减轻炎症反应[7]；② 吡美莫司属于大环内酯类抗炎药物，可通过子囊霉素巨内酞胺结合特定受体，抑制白介素与干扰素-γ的生成，从而干扰炎症因子产生，吡美莫司还可抑制嗜碱性粒细胞生成白三烯与组胺物质，从而起到抗炎作用。将上述两种药物联合使用，能够有效起到协同作用，进一步调控炎症反应，从而提高临床治疗效果。有研究表明，SD具有较高的复发率，大多数患者在停药后病情易反复，不仅增加了治疗难度，还加重了个人经济负担[8]。本研究结果发现，两组患者复发率均较低，提示维胺酯胶囊联合吡美莫司乳膏治疗SD患者可有效预防疾病复发，对改善疾病预后情况具有积极作用。

综上所述，维胺酯胶囊联合吡美莫司乳膏治疗SD患者可有效提高治疗效果，抑制炎症反应，且复发率较低，利于改善疾病预后情况，在临床中值得推广应用。