王 海 ，盛 斌 *，王愉思

（1.湖南省人民医院1a：星沙院区骨科，1b：创伤骨病科，湖南长沙 410002；2.长沙县人民医院骨科，湖南长沙 410002）

神经鞘膜瘤系源于神经鞘的良性肿瘤，临床较为常见，但肢体局部组织严重多发者，则比较少见［1］。局部多发者往往引起严重的肢体感觉及活动功能障碍，一旦确诊，应尽快手术切除治疗［2，3］。本例患者小腿内肿瘤数量极多，特报道并就最大限度保存和恢复肢体感觉与活动功能展开讨论。

1 临床资料

患者，女，52岁，发现右小腿多发肿块1年。患者于1年前发现右小腿多发肿块，逐渐增大，并伴右小腿疼痛不适，伸屈踝关节活动受限。曾多次到本院就诊，行B超检查提示：多发神经鞘瘤，为求进一步治疗，于2020年01月02日本院就诊，门诊以“多发神经鞘瘤”收治入院。既往于2018年曾行“子宫肌瘤”切除术。查体：跛行，右小腿略大，皮肤粘膜无破损，右小腿可扪及多个大小不一肿块，最大者约7 cm×4 cm×3 cm，质韧，深度不一，压痛明显。右小腿皮温正常，无肌萎缩。右足背动脉正常，右足背、足底内侧及足趾感觉明显减退。右膝以下各肌群肌力III～IV级。Tinel征阳性。被动伸屈右踝关节活动因痛受限。X线片检查提示：右侧胫腓骨未见明显异常（图1a）。MRI检查提示：右下肢肌层内多发占位，考虑神经鞘瘤（图1b，1c）。

分别行小腿前外侧、后外侧及内侧切口，注意尽量保持切口间不太近，切口不要太长，取前外侧纵形切口，后内侧切口以及局部小切口，切口考虑皮瓣血供，尽量勿近，分别于前外侧胫腓骨筋膜区、小腿内侧区、后侧区等深筋膜下见多个大小不一肿块，呈串珠状，分别来源于胫神经、腓浅神经、腓深神经及腓肠神经鞘膜，极少数纤维与鞘膜界线不清，但包膜完整，大部呈黄色，伴行动静脉受压明显。……