戎圣炜，李 婧，包良笑，史占军，张 洋

（南方医科大学南方医院关节与骨病外科，广东广州510515）

孤立性小腿肌间静脉血栓（isolated calf muscular vein thrombosis,ICMVT）是指原发并局限于比目鱼肌或腓肠肌静脉中的血栓。小腿肌间静脉在比目鱼肌和腓肠肌中交织成静脉丛与静脉窦，这些静脉窦中的血液最终汇入位于其深部的轴性深静脉（胫后静脉，腓静脉以及腘静脉）并进一步汇入近端深静脉。

2016年美国胸科医师学会（ACCP）颁布了关于孤立性远端深静脉血栓（isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT）治疗的最新指南［1］，其指出无严重症状或血栓扩展危险因素者，建议深静脉连续影像学检查2周（2C级）；有严重症状或血栓扩展危险因素者，建议抗凝治疗（2C级）。对于接受连续影像学检查的患者，如果血栓没有扩展则不建议行抗凝治疗（1B级）；如果血栓扩展但仍局限于远端静脉则建议行抗凝治疗（2C级）；如果血栓延伸到近端静脉，建议行抗凝治疗（1B级）。IDDVT的抗凝治疗时间建议与急性近端深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）相同（1B级）。同时，ACCP将D-二聚体升高、血栓累积范围较广（血栓长度＞5 cm、累积多条静脉或最大直径＞7 mm）、血栓靠近近端深静脉、伴随肿瘤活动期、复发型DVT和住院患者定义为ID⁃DVT向近端扩展的危险因素。

虽然ACCP给出了IDDVT治疗的相关建议，但是其推荐等级均不高，而且指南中并未指明是否将ICMVT归入其中。目前国内外关于IDDVT的绝大多数临床研究均更加侧重于腓静脉和胫后静脉血栓，而关于ICMVT的研究，包括其临床意义、自然史以及治疗方案却十分有限。近年来由于多普勒超声（dop⁃pler ultrasound,DUS）技术的成熟与普及，ICMVT的检出率愈来愈高，在临床工作中也逐渐得到重视。……