李晓阳，王凤铭，管东辉

(1.山东中医药大学第一临床医学院，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院创伤骨科，济南 250014)

临床资料

患者男性，22岁，主诉“摔伤导致右踝关节肿痛伴活动受限13h余”入院。患者2020年1月7日下楼梯过程中不慎扭伤，踝关节极度外翻，足部处于旋后外旋位，腓骨侧处于高度紧张状态，致右踝关节肿痛，活动受限，就诊于山东中医药大学附属医院骨科急诊。行X线片检查示右踝关节骨折，伴脱位，急诊遂急行手法复位，效果不佳，暂石膏外固定，收入山东中医药大学附属医院创伤骨科。患者入院后神志清，精神可，一般情况良好。患者既往体健，否认其他病史等。查体：右踝关节明显肿胀，内踝处可见皮下淤斑，皮温尚可，右踝关节压痛阳性，纵轴叩击痛阳性，踝穴空虚，可扪及骨擦感，足背动脉可触及。影像学检查：X线片示右腓骨远端可见明显骨皮质不连续，可见一斜形骨折线，断端移位明显，同时距骨向后侧脱位(图1a～b)。CT示右腓骨远端下胫腓联合处斜形骨折，骨折线由前下斜向后上，下胫腓联合分离移位，胫距关节对位关系差，关节间隙宽窄不均，距骨明显向后外侧脱位。腓骨骨折近段卡压在胫骨后外侧，后踝可见一较小骨折块，周围软组织肿胀明显(图1c～e)。入院诊断：右踝关节骨折脱位(Bosworth骨折)，Lauge-Hansen分型的旋后外旋型。

患者入院后继续完善各项相关检查，包括血常规、生化、感染系列、胸片、心电图等，排除手术禁忌，术前给予活血消肿、镇痛等相关药物治疗，如冰硝散外敷消肿(冰片10g，芒硝1 000g)，曲克芦丁注射液活血化淤，注射帕瑞昔布钠镇痛等。……