方加虎

(南京医科大学第一附属医院,南京 210029)

骨盆骨折临床上较为常见，约占全身骨折的3%[1],多由高能量损伤所致，主要见于道路交通伤。由于骨盆处血运丰富，骨盆骨折容易伴随大出血，引起血流动力学不稳定。对于血流动力学不稳定骨盆骨折，首先要判断出血情况，同时积极止血治疗，具体治疗措施包括损害控制性复苏(DCR)、骨盆固定、骨盆填塞以及动脉造影等[2]。

1 血流动力学不稳定骨盆骨折致病因素及临床特征

血流动力学不稳定骨盆骨折是指创伤大、血流动力学不稳定的骨盆骨折。Young-Burgess分型中侧方挤压型(LC)中的LC3型损伤，前后挤压型(APC)中APC2型、APC3型损伤，垂直压缩型(VS)损伤及复合型(CM)损伤都属于血流动力学不稳定的骨折类型。而在Tile分型中，B3型及C型骨折属于血流动力学不稳定骨盆骨折。不稳定骨盆骨折患者常伴有大量出血引起的低血容量性休克，出血来源包括：(1)骨折端松质骨渗血；(2)静脉丛破裂出血；(3)骨折周围肌肉、软组织损伤出血；(4)主要动、静脉出血；(5)盆腔脏器损伤后出血。骨盆骨折常引起直肠、膀胱和尿道等盆腔脏器损伤。尿道损伤一般并发于耻骨支的损伤移位，同时伴有会阴部的撕裂；膀胱损伤多为闭合性损伤，破碎骨片刺破膀胱引起尿外渗，常导致腹膜外间隙的感染和脓肿；直肠损伤见于骨折片的刺伤和骨盆环移位导致的撕裂伤。常见的表现有尿道口出血、血尿、阴道出血、直肠出血、前列腺向上移位、无法通过导尿管等表现。骨盆骨折导致的出血中，约80%来源于松质骨和静脉，一般可以通过稳定骨盆和减小骨盆容积控制出血。……