张清林,荣存敏,范洪进,张 磊,栗 威,韩清銮

(济宁医学院附属医院手足外科，山东 济宁 272029)

踝关节骨折是临床常见骨折类型，发生率约为187/100 000人[1]。临床上按照踝关节骨折Lauge-Hansen分型，旋前外旋型骨折发生率仅次于旋后外旋型骨折[2]，Ⅳ°旋前外旋型踝关节骨折更是临床较严重的踝关节损伤，其致伤原因是足处于旋前位以及踝穴内距骨受到外旋暴力，引起踝关节内、前、外、后以及下胫腓联合损伤，下胫腓联合水平上方高位腓骨螺旋骨折及下胫腓联合分离是其特征性表现。该类型损伤，除恢复关节面及骨性结构精准解剖复位并坚强内固定外，还需恢复下胫腓联合稳定性，处理不当会引起踝关节的慢性不稳和创伤性关节炎等严重踝关节功能障碍。既往临床手术中多用后外侧入路长切口显露后踝及外踝骨折，但是对骨折周围皮肤软组织及肌肉剥离范围大、创伤大，尤其是刀口周围张力性水疱形成皮肤软组织条件差者术后极易出现皮肤坏死感染。外侧三切口入路可有效避免大切口引起的切口并发症、腓浅神经损伤和钢板的激惹；同时探查下胫腓前韧带及直视下复位下胫腓联合关节。本研究回顾性分析2014年8月—2017年12月济宁医学院附属医院手足外科应用外侧三切口入路治疗踝关节旋前外旋Ⅳ°骨折21例，临床治疗效果显著。

临床资料

1一般资料纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)经踝关节正侧位X线片及踝关节CT影像学检查确诊为旋前外旋IV°：内踝、后踝骨折合并下胫腓关节分离，腓骨为下胫腓联合上方高位骨折，Maisonneuve骨折除外；……