韩庆辉，王暑光,唐小莹，孙贵新

(同济大学附属东方医院创伤骨科,上海 200120)

内翻型肱骨近端骨折常伴有肱骨距的损伤甚至粉碎导致内侧柱不稳定。研究表明内侧皮质破坏是内固定失败的因素之一，恢复内侧皮质连续性可降低术后内翻畸形、钢板松动及螺钉切出等并发症发生率[1-2]。Agudelo等[3]总结了肱骨近端骨折患者147例，术后约14%出现并发症，且并发症均与肱骨内侧柱不完整相关。有学者认为肱骨近端骨折内侧柱能否获得稳定的支撑，直接影响内固定手术成功与否[4]。目前还没有针对肱骨近端内翻型骨折内侧柱支撑方面的研究，本研究回顾性分析2013年5月—2018年7月笔者科室采用肱骨近端内锁定系统(proximal humeral internal locking system，PHILOS)(Synthes公司，瑞士)锁定钢板固定治疗内翻型肱骨近端骨折患者49例(53例中失访4例)，旨在探讨肱骨近端骨折内侧柱有效支撑对内翻型肱骨近端骨折的稳定性和预后的影响。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：年龄≥18岁；Neer分型二部分、三部分及四部分内翻型骨折；采用前内侧三角肌胸大肌间隙入路；PILOHS锁定钢板内固定治疗。排除标准：病理性及开放性骨折；合并同侧肢体神经、血管损伤。

本组内翻型肱骨近端骨折患者49例，男性19例，女性30例；年龄25～86岁，平均57.1岁。摔伤11例，道路交通伤13例，坠落伤10例，运动伤8例，其他伤7例。伤后手术时间1～10d，平均4.3d。根据Neer分型：二部分骨折21例，三部分骨近17例，四部分骨近11例。其中合并脱位7例。根据患者术后X线片肱骨近端内侧柱支撑情况分为内侧柱支撑组(26例)和无内侧柱支撑组(23例)。……