苏晟捷，周村建，张 恋，翟志芳

临床资料

患者，男，36 岁。因左侧季肋部硬化萎缩性斑块伴水疱形成1 年余，于 2020 年2 月22 日就诊。1年前，无明显诱因患者左侧季肋部出现一鹌鹑蛋大小白色萎缩性斑片，伴瘙痒；2 周后，斑块中央发红并出现水疱，疱壁松弛，疱液清；水疱破溃后稍有渗血。随后斑片缓慢扩大，在当地医院给予外用糖皮质激素类药膏2 周余，无明显改善后停用。患者既往体健，否认局部外伤史及特殊接触史，病程中无雷诺征等现象。否认特殊系统疾病史。父母非近亲结婚。家族中无类似疾病患者。

体格检查：全身各系统检查无明显异常。皮肤科情况：左侧季肋部可见一约4 cm×3 cm 类椭圆形红色斑块，表面粗糙，少许结痂，中央形成大疱，尼氏征阴性，红色斑块周围有环状色素减退性硬化斑片（图 1）。实验室及辅助检查：血、尿常规均正常，抗核抗体（ANA）及自身抗体谱均阴性。取皮损中央及红斑边缘处行组织病理检查示：表皮角化过度伴角化不全，棘层萎缩变薄，可见表皮下水疱，真皮全层胶原增生、均质化，皮肤附属器减少，皮下脂肪小叶间隔增宽，真皮及皮下脂肪血管周围少量淋巴细胞为主的炎性细胞浸润（图2）。诊断：大疱性硬斑病。给予0.1%他克莫司软膏每晚外用1 次，丙酸倍他米松乳膏每日1 次外用；复方甘草酸苷2片，每日3 次口服。2 周后复诊，原有红斑颜色变暗，表面水疱及结痂消失。予以曲安奈德注射液皮内注射局部封闭治疗1 次，4 个月后电话随访，患者诉硬斑基本软化，边缘色素减退皮损颜色稍有恢复，无新发皮损。……