韩 阳，李晓东，赵丽萍，王良民，张士发

临床资料

图1 对称性药物相关性间擦部及屈侧疹患者腋窝、腹股沟及肛周皮损

患者，男，48 岁。左腋窝红斑、丘疹伴瘙痒3 周，于2014 年4 月13 日就诊。1 年前，患者自觉全身酸痛，自行服用对乙酰氨基酚0.5 ～1 片，每日1 次，持续1 年。3 周前，左腋窝出现散在红斑、丘疹，曾于外院诊断为天疱疮，未治疗，皮损逐渐增多，双侧腋窝、腹股沟及肛周相继出现类似皮损。否认药物过敏史。个人史及家族史无特殊。体格检查：体温36.2℃；脉搏84 次/min；呼吸18 次/min；血压147/83 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），各系统查体未见异常。皮肤科情况：双侧腋窝、腹股沟可见对称性分布的粟粒至黄豆粒大小的丘疹和红斑，部分皮损表面可见黄褐色厚腻性鳞屑、浅溃疡及抓痕，并拢双腿后丘疹红斑区呈V 字形；肛周可见呈环形分布的米粒至绿豆粒大小的红色丘疹，部分丘疹表面可见黄褐色结痂（图1）。实验室及辅助检查：血常规、血糖、抗核抗体谱、甲状腺功能、肿瘤标志物9 项正常。尿常规：潜血（+），红细胞15.7/μl（正常值：0.1 ～18.5/μl）；免疫球蛋白M（IgM）0.499 g/L（0.16 ～0.47 g/L），IgA、IgG 正常；血清三酰甘油 2.83 mmol/L（0.18 ～1.8 mmol/L），低密度脂蛋白0.84 mmol/L（0.91 ～1.94 mmol/L）；丙氨酸转氨酶81 U/L（9 ～72 U/L），天冬氨酸转氨酶141 U/L（8 ～78 U/L）。心电图、胸部X 线检查无异常；腹部超声提示轻度脂肪肝。腋窝红斑鳞屑真菌镜检阴性。切取左侧腋窝红色丘疹及周围皮肤行组织病理检查：角质层可见结痂、角化不全及角化过度，棘层灶状水肿，散在凋亡细胞，少量淋巴细胞、中性粒细胞移入，表皮突延长，基底层细胞液化变性；真皮乳头层水肿、散在红细胞溢出，真皮浅层、毛囊及皮脂腺周围可见较多的炎性细胞浸润，小血管扩张、充血，血管腔内可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，皮下组织小血管周围散在中性粒细胞浸润（图2）。……