邓 维，张高磊，苏 伟，刘 燕，刘晓雁

临床资料

患儿，男，5 岁。因面部、四肢红色丘疹伴瘙痒10 d，于2019 年1 月就诊。10 d 前，无明显诱因患儿手、足背侧出现针尖至绿豆大小的扁平红色丘疹，轻度脱屑，伴瘙痒，无发热、乏力、咽痛、咳嗽等不适。3 d 内，皮损迅速蔓延至大腿、臀部、手臂和面颈部，肘部、膝部、踝部等摩擦部位皮损融合，躯干皮损较少。近期无疫苗接种史。既往有特应性皮炎病史4 年。发病前无外出旅游史及疫水接触史。无家族传染病史。体格检查：一般情况良好，左侧颈部及左侧腹股沟分别可触及一0.5 cm×0.5 cm 增大淋巴结，活动性好。皮肤科情况：面部及四肢密集分布针尖至黄豆大小红色扁平丘疹或结节，表面少量鳞屑附着，质中；肘部、膝部、踝关节处皮损延搔抓痕迹呈线状分布并融合；躯干亦有散在同型丘疹；扁桃体不大，双侧颊黏膜可见数个红色丘疹（图1）。实验室及辅助检查：血、尿常规正常，EB 病毒衣壳抗原EBV-CA-IgG、EBV-CA-IgM 阳性，EBV-CA-IgA 可疑阳性；乙肝病毒抗体、刚地弓形虫抗体，风疹病毒抗体，巨细胞病毒抗体，单纯疱疹病毒抗体及呼吸道病原体9 项均阴性；肝肾功能：丙氨酸转氨酶 75 U/L（正常值0 ～40 U/L）、天冬氨酸转氨酶 55 U/L（0 ～40 U/L）；腹部超声多普勒示肝脾无增大；胸部X 线未见明显异常。诊断：儿童丘疹性肢端皮炎。治疗：盐酸西替利嗪滴剂5 ml 每日2 次、复方甘草酸苷1 片每日3 次口服，用于止痒、抗敏、抗炎及调节免疫；糠酸莫米松乳膏适量每晚1 次外用，每日大量（＞100 g）涂抹润肤霜。治疗2 周后，患儿瘙痒症状有所缓解，皮损无明显消退，遂自行停药，仅外用润肤霜。2 个月后皮损自行消退。随访6 个月无复发。

图1 儿童丘疹性肢端皮炎患者全身皮损

讨论

丘疹性肢端皮炎又称Gianotti-Crosti 综合征，多发生于儿童时期，是一种与多种病毒性疾病有关的良性自限性皮肤病。20 世纪50 年代最初描述丘疹性肢端皮炎时，它被提出作为乙型肝炎病毒感染的表现。但目前已证明它可以在许多病毒性疾病和疫苗接种后发生，倾向于是一种免疫反应，而不是感染的主要表现[1]。目前研究表明，这些病毒包括但不限于EB病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、埃可病毒、甲型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、人疱疹病毒6、人免疫缺陷病毒、细小病毒B19、痘病毒、呼吸道病毒合胞体病毒和轮状病毒等[2]。另外，已报道多种疫苗接种后可发生儿童丘疹性肢端皮炎，包括流感、卡介苗、白百破、脊髓灰质炎、乙型肝炎、日本脑炎和麻疹疫苗等[2]。 EB 病毒是美国最常报告的丘疹性肢端皮炎的诱因之一，与本例相似。本病发病的病理生理过程目前仍然未知，但由于其与病毒感染和疫苗接种有关，因此推测它是免疫介导发病。研究证实有特应性皮炎病史或家族史、高IgE 病史的儿童患病率增加，这也支持免疫介导发病的组织病理机制，其可能与迟发型或免疫复合物介导的超敏反应相关[1]。

丘疹性肢端皮炎是一种临床诊断，没有特定的实验室检查指标。目前的诊断标准包括以下症状：①皮损至少持续10 d；②1 ～10 mm 的丘疹性病变，涉及以下4 个部位中的3 个：前臂伸侧，腿伸侧，面颊或臀部；③皮损对称分布[3]。丘疹性肢端皮炎的鉴别诊断主要包括其他病毒相关性发疹性皮肤病、虫咬皮炎、摩擦性苔藓样疹、特应性皮炎和朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。丘疹性肢端皮炎与其他病毒感染的出疹顺序及皮损特点有所不同，丘疹性肢端皮炎多呈离心性分布，皮损初发于四肢末端，手背、足背，躯干较少受累，表现为互不融合的实性丘疹。其他病毒感染皮损多呈向心性分布，以头面部、躯干为主，四肢较少受累，主要为斑丘疹。本例患儿EB 病毒感染指标阳性，无肝脾增大等系统表现，口服抗组胺药及外用糖皮质激素药物短期内皮损无改善，但2 个月后皮损自行消退且未复发。根据患儿皮损特点、病程变化及转归，儿童丘疹性肢端皮炎诊断成立。遗憾的是，由于随访时患儿皮损基本消退，未再复查EB 病毒核酸及抗体，因此皮损的消退与EB 病毒感染的转归之间是否有密切相关性尚无明确证据。

丘疹性肢端皮炎本身就是一种良性和自限性疾病。局部使用糖皮质激素制剂、口服抗组胺药物和大量润肤霜外用可帮助减轻瘙痒症状，但不能缩短病程。与乙型肝炎相关的丘疹性肢端皮炎需内科治疗乙型肝炎感染，皮损无特殊治疗方法。文献报道与EB病毒相关的儿童丘疹性肢端皮炎同样只需对症治疗，针对EB 病毒的抗病毒治疗不能缩短其病程[3]。