甘伟忠,卢彩宝,李芙蓉,冷 静,冯俊飞△

(1.江西省吉水县人民医院急诊科 331600；2.陆军军医大学第二附属医院肾内科，重庆 400037;3.云南省第三人民医院呼吸与危重症医学科，昆明 650011)

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1]。它是导致重症监护室(ICU)患者发生急性肾损伤(AKI)的首要原因，40%～70%的AKI都因脓毒症所致[2]。而在脓毒症患者中，40%～50%合并不同程度的AKI[3]。AKI的发生将增加脓毒症患者死亡风险，患者病死率与AKI损伤程度直接相关[4]。肾脏替代治疗(RRT) 因其能很好控制循环容积、维持血流动力学稳定，有效纠正酸碱和电解质紊乱、清除循环代谢毒素，在脓毒症致AKI患者急救中得到较为广泛应用[5]，但RRT启动的最佳时机一直存在争议[6]。鉴于此，本项目通过一项多中心对照研究，比较不同RRT介入时机对救治脓毒症并AKI患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年2月吉水县人民医院ICU、陆军军医大学第二附属医院肾内科透析中心及云南省第三人民医院呼吸与危重症医学科收治的120例脓毒症患者为研究对象，其中男78例，女42例，年龄25～65岁,平均(55.7±11.8)岁。纳入标准：(1)年龄18～70岁；(2)符合脓毒症诊断标准及AKI诊断标准，RIFLE分级达到损伤期(诊断标准：持续12 h尿量小于0.5 mL·kg-1·h-1；血肌酐(Scr)升高大于2倍或肾小球滤过率(GFR)下降大于50%[7]。排除标准：(1)慢性肾脏替代治疗患者；(2)合并有慢性肾病、肾功能不全；(3)合并梗阻或其他因素造成的肾损害；(4)存在免疫功能缺陷或曾接受器官移植手术治疗；(5)入组前急诊透析指针或已接肾脏透析治疗；……