许贤荣,马 逊,朱亚梅,杨 莉,杨家慧, 俞香宝,毛慧娟,邢昌赢

(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院 肾内科,江苏 南京,210029)

维持性血液透析(MHD)是急、慢性肾衰竭患者肾替代治疗的主要方式之一，透析中低血压(IDH)是常见并发症，发生率为20%～30%[1]。预防IDH的发生是确保患者透析质量、缓解透析恐惧心理的重要环节[2]。有效循环血容量不足是导致IDH最常见的原因，被动抬腿(PLR)试验是休克和低血压的初始治疗方法[3]。本研究观察PLR和停止超滤对MHD并IDH患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机自身交叉对照研究设计，选取本院2018年6月—2020年6月62例MHD并IDH患者为研究对象，男36例，女26例，年龄36～72岁，平均(51.50±2.60)岁;原发疾病包括糖尿病肾病23例，高血压肾损害11例，慢性肾小球肾炎18例。

1.2 血液透析方法

所有患者规律血液透析治疗1年以上，每周透析3次，每次透析时间4 h,均使用瑞典金宝AK96血液透析机，金宝公司生产的14 L一次性透析器(1.4 m2)，碳酸氢盐透析液流量为500 mL/min,透析液钠离子浓度为140 mmol/L,温度36.0～37.0 ℃,血流量200～250 mL/min。单次超滤总量不超过干体质量的4%～5%,根据患者的凝血情况选择普通肝素或低分子肝素。排除标准:① 透析前4 h内服用降压药或者静脉使用降压药的患者;② 透析过程中使用可调钠超滤透析模式;③ 因疾病原因无法保持PLR体位的患者;④ 不同意本研究方案内容或未签署知情同意书的患者。

1.3 PLR方法[4]

① 患者血液透析治疗1～3 h间期第1次发生透析相关性低血压但未出现低血压症状时，采取PLR(下肢抬高30°);经过2周洗脱期后第2次发生透析相关性低血压(第2次指洗脱期后1周内血液透析时发生透析相关性低血压)但未出现低血压症状时，采取停止超滤。……