杨 燕，杨 燕，徐学翠，周 燕，茹 彤，戴毅敏

0 引 言

胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum， PAS)，是指胎盘绒毛异常黏附于子宫肌层，达到或穿透浆膜层，甚至侵入邻近盆腔器官的一种疾病[1-3]。严重者可致危及生命的大量出血、休克等并发症，甚至孕产妇死亡[4-5]。PAS剖宫产术中，附着在前次子宫下段剖宫产疤痕处的膀胱处理是手术难点。若膀胱-子宫间的手术界面清晰，可钝性分离，则操作相对简单，出血少；若界面不清晰，需要锐性分离，则不仅手术困难，而且器官损伤风险高，出血量大，这也是国际妇产科联盟2018年推荐的PAS-4级和PAS-5级的分级依据[5]。PAS-4级以上者，往往需要转诊到有丰富PAS处理经验的多学科管理团队救治。但是，如何准确地进行产前分级诊断尚存有争议。

超声在PAS产前诊断中敏感度可达91%，特异性可达97%，是首要诊断工具[1, 6]。越来越多的研究发现，单个超声征象预测PAS的价值有限，需要使用一组图像特征进行描述。最近，有研究者提出超声PAS分级标准[7]，该标准被证实与手术结局以及FIGO2018分级具有相关性。也有一些研究者将PAS高危因素与图像学特征相结合，通过开发各种评分系统以评估植入程度，在临床有着广泛的应用[8-11]。但是，无论采用哪种方式，操作者遵循规范和流程，对观察内容依次扫描并正确报告是提高产前诊断准确性的基础[12]。本研究拟探讨联合运用多个超声指标对PAS-4级以上病例的诊断价值，为临床分级诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2018年3月至2020年9月在南京鼓楼医院妇产科住院分娩的106 例PAS孕产妇的临床资料。……