陈雨秋综述，周国华，顾 军审校

0 引 言

乳腺癌是全球女性最为常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命[1-2]。 随着检查手段的更新，越来越多乳腺癌患者在早期就被发现及治疗。早期乳腺癌常用的手术方式包括乳腺癌保留乳房改良根治术(breast-conserving surgery, BCS)以及乳房全切术，多项研究表明BCS的预后效果不劣于乳房全切术[3-4]。

全乳放疗(whole-breast radiotherapy, WBI)是行BCS后的最常用的辅助治疗，无需化疗的患者在术后8周进行放疗，需要化疗的患者在末次化疗后2-4周内开始，放疗采用常规分割方式(每天1次，1.8～2.0 Gy/次，每周5次)，全乳剂量45～50 Gy，大部分患者需要进行瘤床加量(2.0～2.5 Gy/次，4～8次)，瘤床加量总剂量10～16 Gy。它可以有效的减少局部复发率以及延长乳腺癌患者的生存时间[5]，但也会对肺、心脏等乳腺邻近器官组织造成伤害，可能会引起心脏毒性以及肺癌的发生，并且发生率随着放疗剂量的增大而上升[6-8]。全乳放疗治疗周期长、治疗费用较高、并发症较多、美观性一般，这导致许多患者延误了放疗的时间或者放弃了BCS治疗而选择乳房全切手术[9-11]。近年，许多学者对保乳手术后乳腺癌的复发模式做了多项研究，发现保乳手术后乳腺癌的局部复发以靠近肿瘤床的部位为主[12]。鉴于这种复发模式，越来越多机构选择使用加速部分乳腺放射治疗技术(accelerated partial breast irradiation，APBI)代替保乳手术后的全乳放疗，即对手术切除区域邻近乳腺组织进行直接照射。APBI 技术包括近距离放射治疗、三维适形放射治疗或调强放射治疗及术中放疗(intraoperative radiation therapy, IORT)。

1 乳腺癌术中放疗的简介

术中放疗是指在手术过程中直接针对瘤床的单次大剂量照射，它不受患者呼吸及体位的影响，保证了肿瘤床接收放射剂量的准确性，也保护了周围的正常组织。……