胡玥玥 何 均 闫 旭,2 张昌军,2*

1.湖北省十堰市人民医院( 442000)；2.湖北医药学院生物医学工程学院

在地体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的患者中，卵巢储备功能减退(DOR) 女性由于自身卵子数量及质量下降难以获得优质的卵母细胞和胚胎，而不能获得理想的妊娠结局。近年来，IVF-ET中采用短方案、微刺激方案和高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案，改善卵泡募集和促进卵泡生长，期待提高卵子利用率，解决DOR患者生育难题。本研究以进行PPOS方案的DOR患者为研究对象，在促排卵之前用达英-35进行短期预处理，与对照组比较不同年龄、不同基础卵泡刺激素(FSH)水平患者的临床效果，为改善DOR患者助孕治疗结局寻求新途径。

1 资料与方法

1.1 对象

收集本院2015年1月—2018年9月诊治的DOR不孕患者247例。纳入标准：①符合DOR诊断标准；②治疗周期月经第3天查FSH>10U/L且≤14U/L；③年龄<40岁。排除标准：①近3个月内服用激素类药物；②患全身性疾病(如糖尿病、高血压等)；③患染色体疾病或单基因疾病需做胚胎植入前遗传学诊断。DOR诊断标准[1]：①双侧卵巢总窦卵泡数≤6个；②抗苗勒氏管激素(AMH)≤1 ng/ml；③月经第3天基础FSH≥10 U/L。满足以上3项中2项，即可诊断为DOR。

1.2 分组

根据治疗方案将患者分成两组，观察组(105例)使用达英-35预处理后开始PPOS方案，对照组(142例)直接采用PPOS方案。根据基础FSH水平和年龄将观察组患者分为4组：观察1组(年龄<35岁，基础FSH ≤12U/L)，观察组2(年龄<35岁，基础FSH>12且≤14U/L)，观察组3(年龄≥35且<40岁，基础FSH ≤12U/L)，观察组4(年龄≥35且<40岁，基础FSH>12且≤14U/L)；对照组分组标准与观察组相同。

1.3 观察指标

基本情况指标：年龄、不孕年限、窦卵泡数(AFC)、基础FSH、血清促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、性激素结合球蛋白(SHBG)。促排卵指标：达英-35使用天数，达英-35用量(片)，Gn用量(U)、Gn使用天数、获卵数、MⅡ卵数、卵裂率、可利用胚胎数、优胚数等。月经周期第3天采血，采用电化学发光法检测血清FSH、LH、E2、T、SHBG、AMH。

1.4 PPOS促排卵方案

月经第3天抽血查激素，观察组(105例)使用达英-35(炔雌醇环丙孕酮片，每片含2mg醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇，德国拜耳公司)短期预处理。F……