何小群 李 琦 罗天友 龚军伟 霍继文

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，根据肿瘤发生的部位可分为中央型、周围型及弥漫型。中央型肺癌是指发生在段及段以上支气管的肺癌，当肿瘤体积较大时，容易阻塞气道继发远端肺组织的炎症及不张。近年来，调强放射治疗已逐渐成为中晚期肺癌的主流放疗技术，其中放疗靶区的精准勾画是放疗成功的关键。进行肺癌放疗靶区勾画时，CT 是首选影像学检查方法，但是当中央型肺癌合并阻塞性肺不张时，常规CT 常常难以准确识别肺癌的实际范围［1］，影响了肺癌放疗的疗效。能谱CT 是一种较新的成像方法，它通过单源双能（80 keV 和140 keV）的瞬时切换可获得两组不同的能量数据，开创了多参数、定量分析的新型成像模式。能谱CT 优化对比噪声比（contrast noise ratio，CNR）技术能够提供特定病灶的最佳单能量图像 （the best monochromatic image，BMI），提高组织对比度，有利于病灶的显示［2-3］。本研究旨在探讨能谱CT 在鉴别中央型肺癌与阻塞性肺不张中的价值，以实现临床放疗靶区的精确划定。

方 法

1. 病例资料

回顾性分析本院2014 年5 月—2019 年11 月经病理及CT 证实、拟行放疗的89 例中央型肺癌合并阻塞性肺不张患者的能谱CT 资料，其中男性73 例，女性16 例，年龄32～80 岁，平均（60.88±12.40）岁，包括鳞状细胞癌59例，腺癌25例，小细胞肺癌5例。

2. 检查方法

所有患者均采用能谱CT 机（Discovery CT750 HD，GE Healthcare Milwaukee，USA）能谱成像模式（Gemstone spectral imaging，GSI）行胸部平扫及多期增强扫描。扫描前行常规呼吸训练，患者取仰卧位，平扫及动脉期扫描范围从肺尖至肺底，静脉期及延迟期仅包括病灶局部。……