张佳雨，汪宇，王林琳，冯六六，刘新兵

细胞外液增加引起循环容量超负荷是心力衰竭的重要发病机制。因此，尽早清除体内多余的体液是其主要治疗方案，其中利尿剂可通过促进肾脏对水钠的排泄而有效减轻容量负荷，进而缓解临床症状［1］。《2016年ESC急慢性心力衰竭诊治指南》建议采用袢利尿剂来缓解慢性心力衰竭患者的充血症状及体征［2］。近年来临床上的利尿剂种类越来越多，但不同的利尿剂在临床实际应用中存在诸多问题，且其可靠性及安全性仍缺乏充足的临床依据。本文主要综述了利尿剂的分类及其在心力衰竭治疗中的应用进展，以期为其在临床中的应用提供参考依据。

1 利尿剂分类

心力衰竭患者多伴水钠潴留，且血管长期处于容量超负荷状态，除可应用超滤、血管扩张剂治疗外，还可采用利尿剂来促进水钠经肾脏排出。目前临床上的利尿剂种类繁多，其利尿机制也不尽相同。

1.1 袢利尿剂 袢利尿剂可通过与血浆蛋白结合转运至近曲小管。在髓袢升支粗段抑制Na+-K+-2Cl-转运蛋白，从而起到促进Na+排泄的作用［3］。慢性心功能不全合并肝功能不全、严重感染及慢性消耗性疾病时多伴有低蛋白血症，而血浆蛋白水平降低可导致袢利尿剂的肾代谢减少。因此充足的血流、蛋白及药物剂量至关重要。

不同类型的袢利尿剂药代动力学及药效学差异较大。口服呋塞米的生物利用度为10%～100%，口服托拉塞米和布美他尼的生物利用度均高于80%～100%，且相比于呋塞米、布美他尼，托拉塞米在心力衰竭患者中的t1/2最长［4］。……