周丽，王乐，马妮，王喜，山媛

一氧化二氮（nitrous oxide，N2O）俗称“笑气”，被广泛应用于牙科、分娩镇痛等临床工作中。汉弗莱•戴维在1800年首次报道了N2O可使人产生欣快感并丧失痛觉，霍勒斯•威尔士于1844年首次报道了N2O可作为麻醉剂使用［1］。在欧美国家，青少年中N2O的滥用率为12%～20%［2］。研究显示，长期吸入N2O可引起神经毒性反应［1］。本文收集并报道4例滥用N2O的典型病例，旨在探讨N2O中毒导致神经系统损伤的发病机制、影像学特征、临床特点、治疗及预后等，以提高临床医生对该病的认识，以便及时诊治。

1 病例简介

患者1，男，17岁，因“行走不稳7 d”于2020-03-23就诊于陕西省人民医院。患者7 d前因吸食大量“笑气”后出现行走不稳症状，伴四肢远端麻木、视幻觉及一过性意识丧失，无二便失禁、肢体抽搐、头痛、头晕、心悸、气促等症状。患者吸食“笑气”1月余，每天吸食3～5 L。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，脑神经检查未见异常，双下肢远端肌力V-级，四肢腱反射对称减低，双侧跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征中睁眼、闭眼试验均阳性，双侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血清梅毒螺旋体特异性抗体阳性，脑脊液、血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（treponema pallidum gelatin particle agglutination，TPPA）阴性，甲苯胺红不加热试验（toluidine red unheated serum test，TRUST）阴性；血常规中血红蛋白、红细胞计数、平均红细胞体积和血清叶酸、维生素B12及同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）检查结果见表1；脑脊液常规、生化、病毒学等未见异常；脑电图未见异常；肌电图提示双下肢周围神经轴索和髓鞘受损，运动和感觉神经均受累。……