郑傲霜,杨 朴,陈国强,朱帅杰,孙 辉

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

卒中有较高的死亡率，由于损伤患者运动和认知功能，可对幸存者及其家人的生活质量造成严重影响[1]。卒中患者一般需要接受复杂且个性化的康复治疗计划，科学有效的康复治疗可以让卒中患者最大程度恢复机体、心理和社会功能[2]。临床针对卒中患者除了常规应用神经营养药物以外，机器辅助训练等动态康复方案也具有显著疗效，其目的是通过重现专业物理治疗师进行的功能锻炼并量化结果来改善患者状况[1，2]。目前，用于康复治疗的辅助设备主要有减重支持系统训练，这是一种计算机控制用于步行的电动矫形器，旨在通过传送带辅助步态训练[3]。本研究中对卒中患者使用多种康复疗法综合训练，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南阳市第一人民医院2019年3月～2019年9月共收治卒中患者70例，根据康复治疗方式患者分为两组：观察组(n=40)和对照组(n=30)。本研究患者及家属知晓研究并签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 方法

观察组采用综合康复治疗方案，对照组仅采用药物治疗。药物治疗：单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，连续治疗10 d，疗程3个月。研究期间允许使用以下类别药物治疗：抗高血压药、抗糖尿病药、抗生素、溶栓治疗。康复疗法：a)弛缓瘫：良肢摆放、姿势训练、被动-主动训练。b)痉挛瘫：肌力缓解、平衡训练、步态训练。c)使用低频、中频电疗，具体取决于痉挛程度和是否存在并发症。d)热疗减少痉挛。e)冷冻疗法。f)心理治疗。g)减重支持系统训练。由动态体重支撑系统和机器电动矫形器组成，允许患有严重运动障碍的患者使用步态生理模型训练步行。步行训练根据患者病情循序渐进，逐步将速度设置为患者可承受的最大速度，一旦患者功能接受并自主支持体重，则减少对体重支撑系统的支持。减重支持系统训练：40 min/d，连续治疗10 d，疗程3个月。

1.3 观察指标

痉挛评估：Ashworth量表是一种标准痉挛评分量表，用于评估痉挛程度。Barthel指数用于评估运动功能障碍。使用FIM量表评估患者功能独立性，分数越高表示患者ADL能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 Barthel指数、Ashworth痉挛评分和FIM量表比较(见表2)

表2 Barthel指数、Ashworth痉挛评分和FIM量表比较

3 讨论

临床上卒中康复通常需要制定个性化的锻炼计划，并贯穿至患者整体治疗中[4]。个性化康复计划有助于帮助患者最大程度恢复心理和社会功能。一项荟萃分析表明，卒中发病后第一年内通过持续的康复治疗可以有效减轻患者功能障碍。因此，尽早采取康复治疗对于改善卒中患者预后具有重要意义。本研究针对卒中患者采取综合康复治疗方案，并与对照组患者的运动、痉挛、生活质量进行对比。本研究综合康复治疗方案结合了减重支持系统训练、神经保护和经典康复疗法，结合患者实际情况确定卒中后第一年的康复治疗方案，以提高患者功能完整性和生活质量，改善预后。

减重支持系统训练是一种广泛应用于运动障碍康复的设备，主要应用于急性和亚急性功能障碍阶段。尽管不同研究显示出不同的康复治疗效果，但均发现减重支持系统可以修复卒中患者神经损伤[1,3]。减重支持系统训练可以改善卒中患者运动功能、平衡状态、肌肉力量和步态。在运动功能方面，我们通过检查Barthel指数进行评估，结果显示在卒中患者应用综合康复治疗方案可以在康复早期阶段就获得较好结局。本研究认为，减重支持系统训练与经典康复疗法及神经营养药物相结合，可以最大程度缓解卒中患者肌张力，改善步行速度和活动能力。有学者提出，机器辅助训练可以有效减轻卒中后患者长时间步态训练与物理治疗等重复运动所带来的消极影响[1,2]。综合康复治疗方案治疗组中观察到Ashworth指数的显著改善，提示将减重支持系统训练与脑神经营养药物和经典康复治疗相结合使用可更快的减轻痉挛。在本研究中使用FIM量表评估卒中患者的功能独立性，结果显示，观察组患者运动、认知评分显著改善。这些结果表明，将三种疗法组合使用可以提高患者功能独立性，这对于改善患者心理健康和生活质量具有很好的疗效。综上所述，神经营养治疗+减重支持系统训练和经典康复训练可以有效改善卒中患者运动障碍，改善痉挛和生活质量。