张胜利

(汝南县人民医院，河南 驻马店 463300)

胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发病机制中的两大风险预测因素。IR常伴有血脂异常，因此，在糖尿病前期患者经常合并高血糖并伴有血脂异常[1]。既往研究显示，甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)可以成为IR的替代标志物，但TG/HDL-C与IR的关系可能存在种族差异[2]。研究表明，TG/HDL-C可能是IR的有效预测因子[3]。相比之下，准确评估胰岛β细胞的功能比评估胰岛素敏感性则困难得多。多项研究试图探讨TG/HDL-C与β细胞功能之间的关系。有学者发现，在血糖正常的非裔美国女性中，TG/HDL-C与β细胞功能负相关，这表明TG/HDL-C比率可能是有效识别有糖尿病风险的简单工具[2]。本研究探讨甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇诊断2型糖尿病的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汝南县人民医院2018年5月～2020年1月101例2型糖尿病患者。同期选择体检中心192例健康体检者。各组一般临床特征见表1。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

胰岛素敏感性(SI)通过静脉葡萄糖耐量试验评估；急性胰岛素反应(AIRg)和葡萄糖处置指数(DI)的用于评估胰岛素抗性和β细胞功能。2型糖尿病：空腹血糖≥126 mg/dL或受试者是否正在服用糖尿病药物(胰岛素)确定。空腹血糖受损定义：6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L和2 hPG<7.8 mmol/L；全自动分析仪(Beckman-OlympusAU400e)采用分光光度法检测甘油三酯和HDL-C水平，然后计算TG/HDL-C比值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 临床特征情况(见表1)

表1 一般特征比较

2.2 相关性分析

TG/HDL-C与SI(r=0.363，P=0.010)、AIRg(r=0.302，P=0.021)和DI(r=0.313，P=0.016)正相关；TG/HDL-C(r=0.323，P=0.002)与糖尿病发生正相关。

2.3 多因素logistics分析(见表2)

表2 多因素logistics分析

2.4 诊断效能

TG/HDL-C诊断糖尿病的敏感性为80. 3%，特异性为53.6%，AUC为0.752。

3 讨论

研究表明，正常血葡萄糖到糖尿病等不同葡萄糖耐量人群胰岛素抵抗、脂质比(TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C)和TG逐渐增加[3,4]。因此，TG/HDL-C和TG可能是胰岛素抵抗的血清预测因子，其中TG/HDL和TG的最佳临界值分别为1.11 mmol/L和1.33 mmol/L。增加TG和降低HDL-C会导致胰岛素抵抗。当血循环中TG处于高水平时，肝素激活脂蛋白-脂肪酶以增加TG的脂解，从而增加组织暴露于游离脂肪酸的风险。研究表明，对IR脂质比率的预测受到混杂因素的影响，如性别、年龄和BMI[1，3]。在本研究中，多变量分析考虑了混杂因素，如性别、年龄、TG/HDL-C等之后，TG/HDL-C和IR之间的关联仍然存在。并且TG/HDL-C可能是预测糖尿病的潜在指标。此外，TG/HDL-C与SI、AIRg和DI正相关；与糖尿病发生正相关。尽管部分研究提出，脂质比率不能作为人群中β细胞功能的可靠标志物，并认为脂质比率与早期胰岛素分泌无关，但关于脂质比率与糖尿病相关性的结果不一致，本研究表明TG/HDL-C与糖尿病正相关[1-3]。胰岛素水平调节肝脏脂质合成；因此，肝脏胰岛素降低可能导致TG水平降低。从脂肪组织释放的游离脂肪酸在肝脏中酯化可形成TG颗粒，因此游离脂肪酸减少也可能降低TG水平。或者TG/HDL-C比率可能是脂毒性的标志物。较低水平的TG/HDL-C比值患者可免受胰腺异位脂肪积累的影响，从而改善β细胞功能。高胰岛素水平导致脂蛋白脂肪酶活性增加，在IR状态下可能损害脂蛋白脂肪酶活性。

综上所述，TG/HDL-C是2型糖尿病的独立预测因子，值得临床推广应用。