江向成,赵宏伟

(1.杞县德明杨氏眼科医院,河南 开封 475200； 2.开封市中心医院,河南 开封 475000)

甲状腺结节(Thyroid nodule，TN)是临床上最常见的甲状腺疾病[1，2]。TN是由患者甲状腺滤泡异常生长导致，表现为甲状腺肿大、甲状腺腺瘤等良性病变，但TN也可导致恶性病变，如甲状腺癌和淋巴瘤[3]。最近报道称，近30年来甲状腺癌的发病率显着增加，其主要原因与甲状腺癌发病前缺乏典型临床表现导致漏诊有关[1]。目前，甲状腺癌主要采用甲状腺切除术，但术后导致甲状腺功能受损并伴有多种并发症，严重影响生活质量。因此，TN的早期诊断极其重要。研究显示，临床触诊对TN的诊断率<10%，而影像学辅助检查可显著提高TN检出率[1，3]。目前常用诊断TN的方法主要是超声引导下细针穿刺；超声成像由于无法获得病变组织硬度，因此可以借助超声弹性成像弥补这一缺陷[2]。本研究旨在通过比较超声引导细针穿刺与超声弹性超声诊断TN的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2016～2019年甲状腺结节患者194例。患者均接受超声弹性成像和超声引导下细针穿刺活检。194例患者中，男79例，女115例，患者年龄29～64岁，平均年龄(44.95±6.82)岁。良性结节129个，恶性结节88个。本研究通过医院伦理委员会审批通过，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声弹性成像 通过查阅两家医院的病历系统获得临床、实验室和相关数据。本实验采用HiVisionAscendus(Hitachi彩色超声诊断仪；Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan)检测194例患者，实时线阵高频超声对患者进行实时弹性超声检测。探头频率为6～13 MHz。患者取仰卧位，暴露颈部。通过常规超声检测甲状腺的直径、形状和血供。然后超声弹性成像用于检测病变情况，并在病变处施加垂直压力，观察获得的图像。弹性超声评级：1分，结节和周围组织呈绿色；2分，结节混有蓝色和绿色，但大部分是绿色的；3分，结节混有蓝色和绿色，但大部分是蓝色；4分，结节是蓝色的；5分，结节和周围组织呈蓝色弹性。评分为1分和2分的患者被归类为良性结节，而弹性评分>3分的患者被归类为恶性结节。

1.2.2 超声引导下细针穿刺 16G自动活检针对患者进行超声引导穿刺。患者取仰卧位，暴露颈部，进行常规消毒，并保留毛巾。调整固定转换器固定病灶置于超声图像中心，进针方向沿扫描平面倾斜。当穿刺到达病灶位置时，抽吸病灶组织并进行活检。细胞学检查结果：良性：细胞学检查为良性；恶性：细胞学检测为恶性；不确定：可疑为恶性结节。

1.3 评价指标

敏感性=真阳性与病理诊断恶性的比值，特异度=真阴性与病理诊断良性的比值，准确度=(真阳性+真阴性)与结节总数的比值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法的诊断结果(见表1、2)

表1 超声弹性成像结果 例

表2 超声引导穿刺结果 例

2.2 两种检测方法诊断价值的比较

通过计算两种检测方法的灵敏度、特异度和准确度，结果显示，超声弹性成像诊断灵敏度(69.32% vs. 64.77%)与超声引导细针穿刺诊断灵敏度比较，差异无统计学意义(χ2=0.52，P>0.05)。超声弹性成像诊断特异性低于(20.93% vs. 83.7%)超声引导下细针穿刺诊断特异性，差异无统计学意义(χ2=0.40，P>0.05)。超声弹性成像诊断准确度(40.55% vs. 76.04%)低于超声引导下细针穿刺，差异有统计学意义(χ2=4.30，P<0.05)。

3 讨论

TN的诊断主要依靠超声和触诊，触诊的优缺点显而易见。而结节穿刺失败率较高，特别是退行性小结节取材困难，更加容易导致后期诊断失败[1，3]。常规灰度超声和彩色多普勒超声可以较好的评估组织形态、内部回声、内外血流及钙化等特征，但无法判断组织硬度。超声弹性成像可以比较不同组织之间弹性系数的差异，并在外力作用下使组织发生不同形式的变化，并将组织压缩前后信号运动幅度进行对比分析并转化为实时图像，可以准确判断组织的硬度[1]。一般而言，组织硬度越高提示恶性程度越大。本研究通过超声弹性成像对TN患者诊断发现，超声弹性成像的敏感性为69.32%，略高于超声引导下穿刺诊断(64.77%)，但差异无统计学意义(，P>0.05)。此外，与超声引导下穿刺相比，超声弹性成像特异性和准确性明显较低，可能与部分良性TN结节内出血、坏死和钙化等导致组织硬度增加出现假阳性有关。当TN直径>3 cm且处于甲状腺下极时也会影响检测结果。在这方面，超声引导高频穿刺具有明显优势。首先，超声引导高频穿刺可以更清楚观察穿刺针的深度和方向。其次，超声引导穿刺创面更小、操作更快更安全，通过超声引导可以降低穿刺失败率，进而提高诊断率。本研究显示，超声引导下穿刺诊断TN的敏感性、特异性和准确性均令人满意，尤其是诊断特异性和准确性明显高于超声弹性成像。但超声引导穿刺属于侵入性检测方法。如果TN患者存在小结节和多发病灶可能影响检查安全性。而且，超声引导下细针穿刺会出现少量吸出细胞，会导致染色后显微镜显示结果不理。因此，两种方法都有优点和缺点。超声弹性成像可减少结节假阳性率，联合超声引导穿刺可提高TN检出率。

综上所述，超声弹性成像诊断TN特异性低，超声引导下细针穿刺活检诊断可能出现不确定结果。因此，两种诊断方案都存在一定的缺陷，联合应用可以优势互补，提高TN早期诊断率。