冯学迅

(临汾市中心医院，山西 临汾 041000)

蛛网膜下腔出血是中老年人群常见的急性脑血管疾病，是一种可由脑血管瘤破裂、脑动脉硬化、脑血管畸形、外伤或情绪剧烈波动等多种因素导致的颅内或脑、脊髓表面血管破裂急性脑血管病，如不及时治疗可引导致死亡[1]。脑血管痉挛(Cerebral vasospasm，CVS)是蛛网膜下腔出血较为常见的一种并发症，有研究统计其发生率可达30%～90%,如不及时处理极易导致脑组织的缺血加重，具有较高的致残率和病死率[2]。目前临床对于蛛网膜下腔出血后的CVS发病机制尚不十分明确，临床以药物治疗为主。本次研究目的在于观察前列地尔联合尼莫地平用于治疗蛛网膜下腔出血后CVS的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018～2019年临汾市中心医院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后CVS患者78例为研究对象，依据治疗法分为两组。对照组39例，男21例，女18例，年龄38～71岁，平均(51.65±6.38)岁；Hunt-Hess分级Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。观察组39例，男20例，女19例，年龄41～70岁，平均(51.36±6.12)岁；Hunt-Hess分级Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、疾病分级等基线资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

全部患者均在早期给予行动脉瘤栓塞术进行治疗，手术治疗同时指导患者注意卧床，给予行降低颅内压、抗感染、止痛、止血等常规治疗，注意维持机体水电解质平衡，营养支持治疗，加强护理，防止并发症。对照组在各项常规治疗同时，将尼莫地平缓解脑血管痉挛治疗，将尼莫地平50 mL加入250 mL生理盐水中，静脉泵持续24 h泵入，泵入速度1 mg/h。观察组在对照组治疗基础上加用前列地尔进行治疗，前列地尔注射液10 μg加入100 mL生理盐水内静脉滴入。两组患者全部连续治疗两周，治疗期间监测各项生命体征、血常规、是否存在休克、是否发生脱水等，发生并发症时及时进行处置。

1.3 观察指标及判断标准

观察记录两组患者的治疗效果及治疗过程中不良反应的发生情况并进行比较。对两组患者治疗前后脑中动脉(MCA)血流流速进行观察比较，采用脑多普勒超声检查MCA血流流速，评判脑血管痉挛情况。脑血管痉挛治疗标准：治愈，经规律治疗后患者MCA血流流速恢复，头痛、意识障碍、抽搐等CVS症状消失；有效，经规律治疗后患者MCA血流流速状态改善，头痛、意识障碍、抽搐等CVS临床症状发生频次及持续时间均有所下降；无效，经治疗后患者MCA血流流速状态及CVS临床症状无明显变化。治疗总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组MCA血流流速比较(见表1)

表1 两组MAC血流流速比较

2.2 两组治疗有效率比较(见表2)

表2 两组治疗有效率比较 例

2.3 两组不良反应发生情况比较(见表3)

表3 两组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

目前对于患者蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的原因临床尚不十分明确，研究表明大脑动脉内血液流速与脑血管痉挛成正相关，血液流速越快，脑血管痉挛越严重。蛛网膜下腔出血引起血管舒缩因子失衡、出血的代谢产物、血管壁结构功能上的变化等原因导致脑血管发生痉挛。国外有研究提示，钙离子通道变化导致钙离子内流是引发脑血管痉挛的重要原因，在疾病早期给予积极干预，可以明显改善患者神经功能[2]。

尼莫地平作为一种高脂溶性钙离子阻断剂，亲脂特性使其更容易通过血脑屏障，分子结构中的双氢吡啶环对于血管平滑肌高度选择，阻断血管平滑肌上Ca2+通道，通过干预钙离子内流达到抑制血管平滑肌收缩作用，对于血管痉挛的缓解作用明显，血液流速明显增加[3]。前列地尔作为一种外源性前列腺素E1，具有扩张血管和抗血小板聚集作用，通过增加环磷酸腺苷水平达到改善缺血目的，同时前列地尔还可以减少血栓素A2形成，促进血管平滑肌细胞恢复作用[2，3]。本次研究结果显示，经规律治疗后，两组患者MCA血流流速状态均较治疗前有改善，差异有统计学意义(P<0.05)；经治疗后观察组患者MAC血流流速状态较对照组改善，差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后，观察组治疗总有效率高于对照，差异有统计学意义(P<0.05)，两组不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。

综上所述，尼莫地平联合前列地尔治疗蛛网膜下腔出血后的CVS，效果显著，值得临床推广。