申悦竹 杜鑫 蔡衡

(1.天津医科大学研究生院，天津300052； 2.天津医科大学总医院心内科，天津300052)

心房颤动(atrial fibrillation，Af)是目前临床最常见的心律失常之一，其发展结局往往不良，Af的进展中常常伴随左心房(left atrium，LA)结构与功能的改变。探索新的方式来评价LA功能，对于Af患者的病情评估、疗效观察以及预后判断具有重要的意义。目前，超声心动图的多项评估指标已被证实有效可靠，但临床指南尚未采用，可能是由于在技术层面尚未统一评价标准。

1 LA与Af

Af是临床最常见的心律失常类型之一，研究证实Af与卒中、全身栓塞、心力衰竭和全因死亡率相关。血栓栓塞事件是Af的主要并发症，与Af相关的血栓栓子(约89%)被认为主要来自左心耳[1]。目前临床根据Af发作时间及干预治疗推荐Af分类为：阵发性Af，Af发作7 d内自行终止转复窦性心律；持续性Af，Af发作超过7 d或通过药物、复律等干预后转复窦性心律；长程持续性Af，Af发作持续时间超过12个月；永久性Af，转复失败或未转复的持续Af[2]。Af患者并非时刻处于Af状态，而Af的发生和发展是持续演变的过程且常伴随LA结构与功能的改变。虽然目前Af治疗指南不包括LA功能的评估，但已有越来越多的证据支持它应用于Af患者的风险评估[1]。

在整个心动周期中，LA主要有三个功能：储存功能是心室收缩期时储存来自肺静脉的血液；输送功能是心室舒张早期被动运输心房血液至心室，即被动泵血阶段；收缩功能是心室舒张晚期，心房主动收缩使心室进一步充盈，即主动泵血阶段。这三种功能都受生理因素的调节，包括影响心室泵血的前负荷和后负荷[3]。……