王斯 魏欣 肖乾凤 陈晓平

(四川大学华西医院心脏内科，四川 成都 610041)

心肌炎是指心肌的炎症性疾病，以心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润为主要表现。心肌炎的临床表现多样，包括急性冠脉综合征样表现、新发或恶化的心力衰竭、慢性心力衰竭以及一些危及生命的情况包括恶性心律失常、猝死、心源性休克以及左心室功能严重受损等[1]。心肌炎好发于年轻患者，但任何年龄均可发病[1]。由于心肌炎临床表现的异质性，且目前尚缺乏对心肌炎诊断金标准的共识，以及各中心对心内膜心肌活检(endomyocardial biopsy，EMB)的可获得性和解释不同，心肌炎的确切发病率尚不清楚[2]。2006—2011年日本全国临床调查资料显示，儿童的心肌炎年发病率为0.3/100 000[3]，成人的心肌炎发病率尚未见报道。根据病因、临床表现及组织学特点，心肌炎有不同的分类方式，不同类型的心肌炎，治疗方案不完全一致。

1 心肌炎的分类

1.1 根据病因分类

根据病因不同，心肌炎可分为感染性和非感染性。感染性心肌炎可由病毒、细菌、真菌、原虫、寄生虫、螺旋体和立克次体等感染引起；非感染性心肌炎可由免疫/自身免疫介导或药物及有毒物质所致。免疫/自身免疫介导的心肌炎包括与自身抗原[感染阴性的淋巴细胞性心肌炎(lymphocytic myocarditis,LM)或巨细胞性心肌炎(giant cell myocarditis,GCM)]相关、与免疫介导或自身免疫性/自身炎性疾病(炎症性肌病、结节病、系统性红斑狼疮和抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎等)相关、同种抗原(心脏移植排斥反应)以及过敏原(天花和破伤风类毒素疫苗接种)所致等。……